Дискомфорт нижче пояса.

Зайва округлість форм нижче пояса (і навіть особи), відсутність талії та збільшені груди - неозброєним оком видно, як зовні змінюються багато представників сильної статі. Вони починають бути схожим на жінок. Чи пов'язані ці метаморфози зі зміною внутрішньої суті чоловіків, з їх статевими функціями, здатністю до дітородіння? Щоб розібратися в цьому непростому явище, запросив до редакції знавця чоловічої фізіології, практикуючого хірурга, через чиї руки щодня проходять пацієнти з різними захворюваннями чоловічих сечових і статевих органів, доктора медичних наук, професора, члена-кореспондента РАМН, завідувача кафедрою урології та хірургічної андрології Олега Лорана. У ході прес-конференції в режимі онлайн Олег Борисович відповів на запитання наших читачів. Користуючись нагодою, і ми поставили свої питання.







фото: Михайло Ковальов


- Олег Борисович, криза середнього віку у чоловіків (клімакс) - період в житті людини, що характеризується згасанням функції статевої системи, сьогодні настає раніше звичайного?


- Звичайно. Зараз вже після 45 років чоловік отримує перший неприємний сигнал. Проблема ця більше соціальна, ніж медична. На жаль, коли людина не впевнена в завтрашньому дні, коли його виганяють з роботи, немає грошей, щоб прогодуватися, у нього розвиваються депресивні стани. Він починає глушити біль алкоголем або антидепресантами, багато палить. Чоловіки стають байдужими, починають багато їсти, товстіють, набувають жіночоподібні риси. Розвивається гіпертонія, ішемічна хвороба серця і пр., і пр. І все це знижує статеву функцію. Чому сьогодні повно запущених випадків захворювань по нашому профілю? Чоловіки бояться брати лікарняний, ходити до лікарів, щоб не втратити роботу. Особливо бюджетники. Взяв лікарняний - вилетів з роботи. А якщо потрібна складна операція, та ще місяць-два потрібно на реабілітацію? Хто з комерсантів і підприємців стане зберігати такому співробітникові роботу?


До речі, в одній відомій іноземній фірмі на запитання: "Чому в них такий дорогий соціальний пакет?" - Відповіли: " Якщо у нас іде висококваліфікований фахівець, ми багато чого втрачаємо: потрібен час і багато грошей, щоб підготувати нового ". У нас же про людей думають в останню чергу. Мій друг (сибірський онколог) створив команду фахівців, і вони з маленькою похідної лабораторією та УЗД вирушили по містах і селах Сибіру, ??пропонуючи свої послуги з скринінгової діагностики урологічних захворювань. Причому плату за свої послуги брали смішну. Коли вони приїхали на нафтопереробний завод до директора з пропозицією провести ось таку диспансеризацію співробітників, той відмовився. Хоча йому пояснили, що працівники нафтових заводів - у групі ризику щодо захворювання на рак сечового міхура. Але директор без будь-якого сорому лише відверто вимовив: "А навіщо мені це потрібно? Помруть, інших наберемо ". Ось вам логіка сьогоднішніх господарів життя. Людини, нехай навіть і хорошого працівника, берегти не прийнято. Хвороби запускаються з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.


- Відповідаючи на запитання одного нашого читача, ви назвали жахливу цифру: 85% вступників до вас важких хворих мають онкологічні захворювання. Які досягнення в урології та андрології в цьому плані є сьогодні? Чим медики особливо пишаються?


- Пишаємося тим, що для нас немає невиліковних порушень еректильної функції. Стала можливою рання діагностика злоякісних новоутворень органів сечостатевої системи і, зокрема, злоякісних поразок передміхурової залози. При так званих локалізованих формах раку можливе повне одужання. Але для цього чоловік повинен знати рівень свого простати антигену (ПСА) і прийти до лікаря при перших же симптомах якогось дискомфорту. Наприклад, з'явилося часте і утруднене сечовипускання.


- Лікарі сьогодні не втомлюються повторювати про важливість профілактики ранніх захворювань. Будь-яких. А що робити чоловікові, щоб рак його не наздогнав?


- Немає такого препарату і немає ідеальної спеціальної дієти, які б доведено знижували ризик злоякісних захворювань передміхурової залози. Проведена маса міжнародних досліджень: комплексів вітамінів, дієт, препаратів рослинного та синтетичного походження. Так, шкідливі звички (куріння, алкоголь) не можуть бути в цьому сенсі союзниками чоловіки. Куріння - один з факторів розвитку раку сечового міхура. Взагалі шкідливо все, що надмірно, - відомі істини. Потрібно ходити до лікарів, обстежитися, щоб виявляти ці хвороби на ранній стадії - тоді біда поправна.


- Чи є критерії оцінки здорового чоловіка? І які вони?


- У різних вікових групах вони різні. Багато чого залежить від загальносоматичної статусу людини. Зокрема, надмірна вага, неправильний спосіб життя, шкідливі звички призводять до розвитку метаболічного синдрому, коли виникає артеріальна гіпертонія, ризик розвитку цукрового діабету і порушення еректильної функції. При здоровому способі життя чоловік і "за 60" залишається чоловіком, а деякі і в 70 років стають батьками.


- Олег Борисович, в Москві зараз створені кабінети чоловічого здоров'я & mdash ; здійснилося, до речі, ваше давнє пропозицію. Ваше побажання в їх роботі?


- Так, вони створені при окружних поліклініках. Є й суспільство "Чоловіче здоров'я", яким керує професор А. А. Камалов. Що таке чоловіче здоров'я? Це - здоров'я нації. Про нього треба дбати починаючи з дітонародження і до останнього дня життя людини. Жінки у нас завжди були під наглядом лікарів: спочатку педіатрів, потім гінекологів, потім акушерів. Є жіночі консультації. До чоловікам такої уваги ніколи не було. Ось і дожили: багато російських хлопчики сьогодні - з важкими аномаліями, з вадами розвитку. На щастя, зараз стали цікавитися чоловічими проблемами. Основна мета кабінетів чоловічого здоров'я - рання діагностика захворювань сечостатевої системи, коли або немає симптомів, або вони мінімальні. Тоді можна допомогти людині реально.


Недарма створена така субспеціальність, як дитяча андрологія (вона затверджена Міністерством охорони здоров'я).


Але як і раніше маса дорослих пацієнтів, які чим-то вже страждали в дитинстві, а на це ніхто не звернув уваги. Якщо і намагалися їх лікувати, то не успішно. Тому хворі і приходять до дорослих урологам із захворюваннями або аномаліями розвитку, закладеними в дитинстві, які прогресували весь цей час. І без інтеграції із суміжними фахівцями таким пацієнтам допомогти важко. Ми постійно контактуємо з ендокринологами та генетиками, тому що однією з причин чоловічого безпліддя є генетичні синдроми. Зокрема, недорозвинення яєчка. До нас приходять чоловіки з крихітними яєчками, в яких немає сперматогенного епітелію, з ожирінням, з женоподібним виглядом. Що ми можемо зробити? Час втрачено.


- А як же такі хлопці проходять комісію, коли їх беруть в армію?


- Зараз в армію беруть всіх молодих людей, кого впіймають на вулиці або рано вранці застануть вдома в ліжку. Тому говорити про чоловіче здоров'я можна тільки в контексті загальмедичне. Урологи лише виправляють захворювання місцевого характеру.


- А де можна знайти дитячу андрологію? Або вона тільки в назві функціонує? Чи є щось у цьому сенсі наближене до населення: у школах, поліклініках?


- Потрібна серйозна підготовка лікарів у вузах. Знову ми повертаємося до витоків. Зокрема, у порівнянні з попередніми роками скоротили години викладання урології. Ну навіщо міняти систему освіти лікарів, яка була відшліфована десятиліттями. Ми завжди пишалися тим, що у нас є система підготовки лікарів: спочатку загальна хірургія, потім факультетська і тільки після цього - госпітальна. Тепер всі упереміш. Це порушило логістику викладацького процесу: загальна хірургія давала загальні основи, факультетська - поглиблені знання з певних хірургічним хворобам, а госпітальна - вже різні варіанти перебігу хірургічних захворювань та їх лікування. Це була ідеальна система, якій заздрили на Заході. Ті ж американці намагалися у себе впровадити цю систему.


Я багато років викладав у вузі. Зараз викладаю в Академії післядипломної освіти. Вважаю, два роки навчання лікарів у так званій клінічній ординатурі з урології - вкрай мало. Такому фахівцеві посаду самостійного лікаря довіряти не можна. У всьому світі уролога готують 6 років! Коли я був головним урологом Росії, я все намагався добитися того, щоб збільшити термін навчання лікарів цієї спеціальності. "Немає грошей", - казали мені. А за радянських часів гроші знаходилися, нас добре вчили.


- Але зараз урологію як самостійну дисципліну взагалі скасували ...


- Це ж маячня: тепер урологія входить складовою частиною в хірургію. Все це чудово розуміють, але нічого не роблять. Практиків ніхто слухати не хоче. Куди ми котимося?







фото: Сергій Іванов




- Ніяк не подолаємо спадщина колишнього міністра Зурабова?


- Треба розуміти: не буде освічених людей, не буде хороших фахівців, а значить, не буде і нормальної медицини. Мені просто шкода майбутніх лікарів, які приходять до Боткінської лікарні на практику. Студенти п'ятого курсу не можуть відрізнити клубову вену від нижньої порожнистої вени. Я у них запитую: "Ви навчалися в медичному інституті або ви звідки?" Мені шкода і їх майбутніх пацієнтів. Сьогодні студенти медвузів приходять до нас на практику і демонструють досить посередні знання. Хотілося, щоб нове покоління хірургів було краще за нас - в цьому логіка життя.


Звичайно, є молоді хлопці з гарними руками, з гарною головою. Але їх небагато. Мій асистент - молодий чоловік - 2 роки тому отримав першу премію за доповідь на конгресі американської асоціації урологів. Дуже талановитий лікар, але працює з ранку до ночі - весь час в операційній, весь час з хворими. Він постійно працює над собою, багато читає, знаходить корисну інформацію в Інтернеті. Але, на жаль, цей приклад - швидше виняток з правил, що дуже прикро. Нові хірургічні методики гарні тільки тоді, коли можуть бути тиражовані. Підуть сьогоднішні аси хірургії і хто стане біля операційного столу? Був такий знаменитий гінеколог Олександр Мойсейович Машбиць. Блискучий фахівець, професор. Він розробив унікальну реконструктивну операцію. Помер Машбиць, померла і операція, названа його ім'ям. Ніхто не зміг її відтворити.


У нашій країні весь час тільки й чуєш: "Немає грошей!" Але тоді візьміть їх з якоїсь іншої статті бюджету і дайте вузам. Мова про освіту! Візьміть у тих, хто своїм дочкам купує в Лондоні шестисотметрова квартиру з десятьма ваннами за 60 млн. євро. І ще все це демонструють на екрані телевізора. Для кого? У мене теж діти не лаптем щі сьорбають - старший син з двома вищими освітами, а молодша донька вчиться в університеті. І що? Яке у них майбутнє у власній країні? Так не можна. Подвійна мораль здатна зруйнувати все!


- Але зараз через день з високих трибун говорять, що багато уваги приділяють охороні здоров'я ...


- У Росії сьогодні охорона здоров'я хиріє, є окремі хороші колективи. Чого мені коштувало створити і утримати хороших фахівців в урологічній клініці лікарні ім. Боткіна. Але це виправдано: нас знають не тільки в країні, але і за її межами. Я бачу хлопців, які ростуть на очах. Мрію лише про те, щоб хороші лікарі і майбутні вчені не дунули звідси за кордон - з добрими-то хірургічними навичками, знанням мов і комп'ютера! Без перебільшення, на нашій кафедрі працюють фахівці міжнародного рівня. Упевнений: вони без праці здадуть будь-які спеціальні іспити в будь-якій країні.


Нещодавно до нас приїздив колишній головний уролог НДР академік М. Меблі - йому 87 років. Колись він закінчував Другий медінститут у Росії, ординатуру в Боткінської лікарні, тут захищав кандидатську дисертацію. Потім повернувся до Німеччини, захистив докторську. Організував чудовий центр з пересадки нирок, керував урологічної клінікою в Берліні. Подивившись нашу клініку, він сказав, що хоче надіслати своїх лікарів повчитися тому, що є у нас, і поділитися власним досвідом.