Всі по місцях!.


Іноді клітини ендометрію - тканини, що вистилає слизову оболонку матки, - ні з того ні з сього починають розростатися в недозволених місцях. Як усунути непорядок?


Наш експерт - лікар-гінеколог ДКБ № 31 м. Москви, доцент кафедри акушерства і гінекології РГМУ, кандидат медичних наук Олексій Євсєєв .


Перевага - молодим

Хвороба може виникнути і у щойно почала менструювати дівчата, і у зрілої дами, але, як правило, з настанням клімаксу ця проблема зникає. Є кілька версій походження ендометріозу. Але вони пояснюють не всі випадки захворювання.


Перша теорія - вроджена - весь корінь зла бачить у генетиці. Вона досить переконливо пояснює, чому ендометріозом страждають ще зовсім молоді і здорові дівчини.


Відповідно до другої теорії - метастатичної - вогнища ендометріозу в організмі з'являються через те, що вони механічно переносяться з менструальною кров'ю. У нормі щомісячні виділення у жінки через шийку матки потрапляють в піхву, але буває, що вони закидаються через маткові труби в органи черевної порожнини. З цієї причини виникає ендометріоз в очеревині, на яєчниках і післяопераційних рубцях.


Третя - метапластичні теорія - стверджує, що тканини організму незрозумілим чином самі перероджуються в ендометріоїдні.


Втім, головне питання, яке цікавить дам, які страждають ендометріозом, не «чому», а «що робити ?».


Нелегальна еміграція

Виявляється, при ендометріозі ті тканини, які знаходяться в організмі на «законному» підставі, поступово заміщаються клітинами, «прописаними» зовсім за іншою адресою, а саме - в слизовій оболонці матки. Недуга можуть супроводжувати гормональні зміни, ураження репродуктивної та вегетативної нервової системи, а також порушення імунного статусу. Крім того, часто виникає залізодефіцитна анемія, оскільки жінки, які страждають цим захворюванням, під час менструального циклу втрачають багато крові.


Існують дві форми цієї загадкової патології: ендометріоз генітальний (коли «незвані гості» поселяються на статевих органах, наприклад, на шийці або безпосередньо в товщі матки) і екстрагенітальний, тобто не належить до інтимних органів. В останньому випадку «блудний» ендометрій виявляється в зовсім несподіваних місцях: в черевній порожнині, в легенях, на післяопераційних рубцях або в кон'юнктиві ока.


Незважаючи на те що причини виникнення ендометріозу туманні, все ж існують конкретні фактори ризику. Оскільки найбільш поширений ендометріоз генітальний, жінкам, перш за все, слід уникати абортів. При грубому вискоблюванні високий ризик проникнення клітин ендометрію в товщу матки. Наступна небезпека - недотримання хірургом техніки безпеки при гінекологічних операціях. Тому, перед тим як зважитися на хірургічне втручання (у тому числі і на кесарів розтин), важливо переконатися в кваліфікації хірурга.


Симптоми зациклилися

Генітальний ендометріоз може виявлятися конкретними симптомами. Серед них: тривалі (більше тижня) хворобливі менструації, мажучі виділення в середині циклу, нестабільність самого циклу. Найбільш сильні болі виникають при ураженні ректовагінального простору (матково-ректального), так як це місце володіє найбільшою чутливістю. Ще один можливий симптом - безпліддя.




Для екстрагенітальної ендометріозу (наприклад, розташованого на очеревині) характерні сильні тазові болі внизу живота, які з'являються перед менструацією, посилюються під час місячних і потім проходять. Пацієнтки, що мають такі симптоми, часто роками лікуються від уявного запалення придатків.


Зовнішні прояви зовнішнього ендометріозу (у кон'юнктиві ока, у післяопераційних рубцях) нерідко виглядають містично: у жінки раз на місяць протягом декількох днів на поверхні давно зажили шрамів виступають темно-червоні плями або ж з куточків очей сочатся «криваві сльози».



Якщо клітини ендометрію виникли у легенях, недуга нагадує картину класичного туберкульозу і супроводжується кровохарканням.


Однак будь-які з перерахованих симптомів мають циклічний характер: виникають з початком менструації і проходять з її закінченням. Справа в тому, що вогнища ендометріозу, де б вони не знаходилися, піддаються тим же гормональних змін, що і слизова матки. Саме циклічність проявів - головна ознака недуги.
Щоб виявити осередки генітального ендометріозу, зробити тільки УЗД недостатньо. Також необхідна гістероскопія (інструментальне дослідження порожнини матки). Для підтвердження діагнозу використовується лапароскопія.


Методи лікування

Існує кілька способів лікування ендометріозу. І хоча в багатьох випадках страждають на цю недугу вдається допомогти, жоден з цих методів не є універсальним.


Консервативний . Використовуються препарати, що пригнічують йдуть в жіночому організмі циклічні процеси, що в свою чергу призводить до розвитку у вогнищах ендометріозу склеротичних змін, що свідчать про зворотне розвитку захворювання. Для цієї мети застосовуються комбіновані оральні контрацептиви (КОК), а також препарати, які гальмують функцію яєчників і впливають на вищі відділи ендокринної системи - гіпофіз і гіпоталамус.


Мінуси: лікування повинно бути постійним і тривалим - від півроку до 2-3 років. Ліки дають побічні ефекти. КПК можуть негативно впливати на систему згортання крові, викликати головний біль і підвищення тиску, приводити до збільшення ваги, нагрубання молочних залоз. І хоча сучасні контрацептиви добре збалансовані по складу, і подібні реакції виникають вкрай рідко, все ж вони не виключені. Ще гірше переносяться ліки, що вимикають функцію яєчників. Їх прийом викликає всі класичні симптоми клімаксу: дратівливість, припливи, безсоння, надлишковий ріст волосся на обличчі й тілі.


Якщо за 2 роки лікарської терапії результат не настав і жінку, як і раніше продовжують мучити сильні болю, варто подумати про операцію. До цього методу слід вдатися і за наявності ендометріоїдних кіст - цю патологію ліками вилікувати неможливо.


Хірургічний . Операція полягає в висічення ендометріозних вогнищ. Сьогодні це можна робити як традиційним, так і лапароскопічним способом. Лапароскопія гарантує меншу травматичність, невеликі крововтрати, мінімум ускладнень, відмінний косметичний результат і більш короткий реабілітаційний період. Однак вибір методу залежить від обсягу операції, тому останнє слово завжди залишається за лікарем.


Мінуси: якщо після операції на тканинах і органах залишаються дрібні частинки клітин ендометрію, патологічний процес може поновитися. Домогтися повного видалення чужорідних клітин нелегко, тому що хірурги прагнуть максимально зберегти репродуктивні органи пацієнтки. Для найкращих результатів після операції пацієнтці призначається гормональна терапія (ще протягом півроку).


Природний . Втім, існує й ще один «спосіб лікування». Це вагітність. Якщо вона настає, то у жіночому організмі як мінімум на 9 місяців (а якщо мама годує груддю, то і на більший термін) вимикаються циклічні процеси. За рахунок цього вогнища ендометріозу згасають, і в деяких випадках захворювання проходить само собою.