Нелегке запалення.


До відкриття пеніциліну з тих, хто захворів на пневмонію, вмирав кожен третій. Незважаючи на прогрес у медицині, лікування цієї хвороби як і раніше залишається серйозною проблемою


Наш експерт - лікар-інфекціоніст ФГУН Московський НДІ епідеміології і мікробіології імені Г. & thinsp ; Н. Габричевського, кандидат медичних наук Юрій Копанев .


Більшість з нас знають про пневмонії лише те, що вона буває одно-або двостороннім, і навіть не здогадуються, наскільки багатолике це захворювання. Ще С. П. Боткін писав: «... у всіх запалень легень одна кличка, а між тим, яка різноманітність».


Багатолика інфекція

Пневмонія буває вялотекущей, гострою і хронічною. Легше протікає осередкове запалення легенів (бронхопневмонія), зазвичай виникає як ускладнення ГРВІ, - у його лікуванні найчастіше можна обійтися без госпіталізації. Набагато небезпечніше, особливо для дітей і людей похилого віку, гостра форма хвороби - крупозна пневмонія, яка найчастіше є наслідком тривалого переохолодження, але в багатьох випадках причина так і залишається непізнаним. До хронічної пневмонії, яка відрізняється змінюють один одного періодами загострень і загасань, може призвести неадекватне або передчасно перерване лікування гострих форм хвороби, а також деякі збудники, для яких характерне саме хронічний перебіг. Виділяють також інтерстиціальну пневмонію, при якій запалення розвивається в сполучній тканині легені; ця форма часто зустрічається як ускладнення грипу та ГРВІ.


Також розрізняють запалення легенів за походженням: за цією ознакою воно буває позалікарняних і госпітальних . На частку останніх припадає близько 5-7% від всіх пневмоній, але їх перебіг - більш важкий, ніж у «домашніх».


Розібратися у всіх цих складнощах дуже важливо, оскільки різні види пневмонії вимагають різного підходу. Загальне правило одне: починати лікування потрібно якомога раніше. В іншому випадку збільшується ризик розвитку небезпечних ускладнень (це і захворювання серцево-судинної системи, і невралгічні недуги, і навіть хвороби органів травлення). А часом - і смертельний результат.


Звідки вітер дме?

Залежно від збудника інфекції пневмонія буває бактеріальної, атипової, вірусної і грибкової.


Переважна кількість пневмоній (приблизно в 60%) - бактеріальні. Вони найбільш небезпечні, оскільки викликають сильну інтоксикацію організму, приводять до деструктивних змін в тканині легенів, частіше за інших дають ускладнення.


Серед конкретних бактеріальних збудників коки: пневмо-, стрепто-і стафілококи, а також палички: клебсиелла, моракселла і гемофільна паличка. Такі пневмонії протікають найбільш гостро, з яскравою клінічною картиною: тут і висока температура (не нижче 38 °, але може доходити і до дуже високих цифр), і біль у грудях, що підсилюється при кашлі, і утруднене дихання, і пітливість, і слабкість ... Розвивається гостра дихальна недостатність, яка може бути причиною смерті.


Приблизно в 30% випадків виникають атипові пневмонії, спровоковані зараженням так званими опортуністичними інфекціями, такими, як легеневі мікоплазма або хламідія. Вважається, що уповільнені атипові пневмонії - менш небезпечні. Втім, як на це подивитися: адже через стертою клінічної картини їх виявляють за великим запізненням. Особливо важко поставити діагноз хворим з алергією.


Нарешті, решта 10% припадають на частку вірусної пневмонії. Її збудники - віруси грипу, парагрипу, рино-та аденовіруси. Цей вид пневмонії зустрічається досить рідко ще й тому, що з часом в більшості випадків до вірусної інфекції приєднується ще і бактеріальна.



Вкрай рідко, зазвичай у людей з ослабленим імунітетом, виникають грибкові ураження легень. Також це захворювання може розвиватися після перенесеної важкої бактеріальної інфекції.


Лікування без зволікання

Найбільш достовірним методом діагностики є рентгенографія грудної клітки. Це дослідження при підозрі на пневмонію обов'язково. Також необхідними вважаються дослідження, спрямовані на пошук збудника. Правда, на практиці ці аналізи робляться далеко не завжди. І справа тут аж ніяк не в халатності лікарів - просто, для того щоб дочекатися, наприклад, результатів посіву мокротиння або аналізу крові на антитіла до інфекції, потрібно 3-4 дні, а цього часу при гострому перебігу захворювання немає. Тому найчастіше антибіотики призначаються емпіричним шляхом. Перш ніж виписати ті або інші ліки, лікар візьме до уваги всі чинники: і клінічну картину хвороби, і вік хворого, та епідемічну ситуацію, і місце, і обставини, при яких виник недуга (адже «домашні» і госпітальні пневмонії викликають різні збудники) . Хороший лікар неодмінно докладно опитає хворого і вивчить його медичну карту - аналіз наявних у того хвороб допоможе вибрати оптимальний антибіотик.


Основа лікування будь-якого запалення легенів - антибіотики. При вірусної пневмонії також знадобляться і противірусні ліки, а при грибкової - протигрибкові препарати. Зазвичай лікар призначає антибіотики широкого спектру дії (тобто діють на більшість збудників), але прагне вибирати ті, що мають більшу спрямованість на конкретного збудника.


При атипової пневмонії хворим виписують антибіотики з розряду макролідів, фторхінолонів, тетрациклінів.


При кокової або гемофільної інфекції - антибіотики з групи цефалоспоринів і пеніцилінів.


У складних або заплутаних випадках, коли походження пневмонії не ясно, а перебіг хвороби має загрозливий життя характер, призначається не один препарат, а кілька одразу.


У середньому лікування займає 7-10 днів. Але якщо на 3-4-а доба поліпшення не буде, доведеться призначати інший антибіотик. На жаль, останнім часом з'явилося багато бактерій, стійких до дії антибіотиків, що робить ці ліки малоефективними. Якщо емпірично призначені ліки не допомагає, потрібно обов'язково здавати аналізи (крові або мокроти) і виявляти справжнього винуватця захворювання.


Фінальний акорд

Пневмонія чревата рецидивами, тому навіть після одужання заспокоюватися рано. Хворому доведеться протягом наступних декількох місяців займатися відновним лікуванням. Корисні будуть фізіотерапія, прийом вітамінів, пробіотиків. Протягом місяця після перенесеної хвороби не слід займатися фізкультурою, загоряти і робити щеплення. Якщо пневмонія повернулася ще раз, не варто відкладати візит до імунолога - потрібно ретельно перевірити свій імунний статус і зайнятися зміцненням захисних сил організму.


Важливо

Попадання в здоровий організм хвороботворного мікроба ще не означає, що людина обов'язково захворіє пневмонією. Для розвитку захворювання потрібно одне з двох умов: або щоб концентрація бактерій була дуже високою, або щоб організм на момент зустрічі зі збудником інфекції був ослаблений.


Розташовують до пневмонії:


переохолодження,
>> фізична перевтома,
>> перенесені інфекції,
>> погане харчування,
>> куріння,
>> вплив на легені хімічних речовин,
>> гіподинамія, що створює загрозу застійних явищ в легенях,
>> хронічні захворювання органів дихання ( бронхіт, тонзиліт, астма).