Насос для інсуліну.


Всім відомо, що для людей, хворих на цукровий діабет, інсулін життєво необхідний.
Вводити цю речовину в організм можна різними способами - за допомогою шприца, шприц-ручки або інсулінової помпи, яка вперше стала застосовуватися більше 30 років тому


Наш експерт - ендокринолог, кандидат медичних наук Антон Рагозін .


Після відкриття в 1923 інсуліну у величезної кількості хворих, які страждають на діабет I типу, з'явився шанс дожити до глибокої старості за умови регулярного введення цього гормону в кров. Поступово інсулінові шприци з товстими голками перетворилися у шприц-ручки, а для вимірювання рівня глюкози в крові пацієнта вже не потрібно з ранку раніше бігти в поліклініку, щоб здати кров на цукор, це зробить за пару хвилин портативний сахароізмерітель - глюкометр. Якість життя дорослих і маленьких пацієнтів, а також їх рідних значно зросла. І все ж не завжди людина, котрій поставили цей діагноз, готовий стійко долати труднощі, що виникають в процесі лікування.


Працювати доведеться спільно

Щоб полегшити участь хворих, вчені та інженери зробили майже неможливе - поєднали в одному приладі глюкометр і шприц з інсуліном. Цей особливий медичний апарат отримав назву «інсулінова помпа». Пристрій спробувало відтворити роботу підшлункової залози і взяло на себе відповідальність за своєчасну і точну доставку необхідного пацієнтам гормону в кров.


Інсулінова помпа задумана для використання протягом всього життя. Вона не тільки доставляє інсулін у кров, а й захищає пацієнта від гіпоглікемії, тобто падіння рівня цукру в крові, що викликає стан, що загрожує життю, - кому.


Помпа «уміє »вводити інсулін підшкірно в потрібний час і одночасно вимірює цукор в підшкірній клітковині з допомогою особливого сенсора (чутливого датчика), розташованого під шкірою. Причому не просто вимірює, але ще і показує, чи буде цукор рости або впаде, і наскільки швидко. Помпа збирає і зберігає інформацію, а пацієнт і його лікуючий лікар завжди можуть проаналізувати ці дані і запобігти скачки цукру в майбутньому.


Конструкція помпи сама по собі проста: у ній є картридж (резервуар) з інсуліном, катетер, який вставляється підшкірно в місця ін'єкцій і закріплюється пластиром, і сполучений з резервуаром «мозок» помпи, він же - блок пам'яті, високоточний аналітичний прилад. Незважаючи на такі технічні навороти, поки ще не можна сказати, що прилад сам всю роботу робить за хворого.


У помпі запрограмовані певні можливості, але це не закрита система, тому людині потрібно постійно «спілкуватися» з приладом, отримувати інформацію про свій стан і давати нові вказівки. Пацієнт активно бере участь у своєму лікуванні, тому він повинен, як і його лікар, бути кваліфікованим, тобто знати, як працює прилад і як ним правильно користуватися.


Укол - раз на 4 дні

Що зазвичай відбувається при ін'єкційному введенні пролонгованої інсуліну (тобто речовини тривалої дії)? Людина зробила укол на добу, а далі - невідомість: чи то впаде цукор у крові, чи то буде триматися в межах норми. Причин виникнення таких стрибків (лікарі їх ще називають «американськими гірками») декілька. Тут важливо, наскільки суворо дотримувалася дієта, чи вчасно людина поїла, чи не було у нього раптової фізичного навантаження - наприклад, раптом він пішов швидким кроком або став спритно підніматися по сходах - і т. д.


Якщо хворий відправився в спортивний зал, то він повинен постійно (раз на півгодини) пити солодкі напої. Адже інсулін в крові вже є, а фізичне навантаження посилює його дію, тому рівень цукру буде падати.


Дія помпи аналогічно дії ін'єкції пролонгованої інсуліну, але при цьому не має побічних ефектів. Це і є головне досягнення приладу - можливість підтримувати в крові стабільно однаковий рівень гормону. Базальний режим помпи забезпечує безперервну подачу інсуліну в кров у дуже маленьких дозах (мікродозах).


З помпою пацієнт може в будь-який час втрутитися в базальний режим і його змінити, тому що використовується тільки більш гнучкий ультракоротких інсулін. Для цього існує другий режим помпи - болюсним, він аналогічний дії короткого і ультракороткої інсуліну при звичайному лікуванні.


Для помпи потрібен спеціальний інсулін у флаконах, який, до речі, коштує дешевше, ніж препарат для шприц-ручки.


Пацієнт набирає в спеціальний резервуар інсулін, під'єднує катетер, який встановлюється підшкірно на чотири доби. Таке рідкісне проведення ін'єкцій дуже важливо для пацієнтів, особливо маленьких, тому що діти часто дуже бояться уколів. А помпа позбавляє малюка від болю і страху, до того ж для управління приладом можна користуватися пультом дистанційного керування.


Продовжити «медовий місяць»

На початку розвитку цукрового діабету у людини залишається всього 5% працюючих клітин підшлункової залози, і ці 5% намагаються підтримати нормальну кількість глюкози в крові, але впоратися з цим завданням вони не можуть, і в цьому біда захворювання.


На думку супротивників помпи, це пристрій, постійно вводячи інсулін у кров, сприяє повному «відключення» клітин підшлункової залози, відповідальних за вироблення свого інсуліну, через що вони вже ніколи не будуть виробляти цей гормон, нехай і в невеликих кількостях. Прихильники помпової введення інсуліну вважають, що навіть на початку розвитку цукрового діабету I типу, в так званий «медовий місяць», коли потреба в інсуліні не така висока, все одно є показання до помпової терапії. Помпа може вводити по 0,05 одиниць ліки на годину - це кількість неможливо дозувати ніяким іншим способом.


Якщо не налагодити таке лікування, то незабаром пацієнтові знадобиться повна доза ліків, оскільки на маленькій кількості інсуліну клітини підшлункової залози будуть працювати недовго. Підключення помпи продовжує цій людині «медовий місяць», який, на жаль, рано чи пізно закінчиться. Поки не існує ліків, які б запобігли загибелі клітин, це фатальний процес.


Інтелектуальне лікування

Інсулінова помпа «прийшла» до Росії в 2004-2005 році, і з кожним роком все більше дорослих і маленьких пацієнтів вчаться користуватися «розумним насосом». У Москві кожна десята дитина з цукровим діабетом I типу застосовує помпу. Є міста в Росії: Ханти-Мансійськ, Салават, Челябінськ, де витрати на покупку помп взяв на себе місцевий бюджет і забезпечив ними всіх потребуючих дітей. У Новосибірську благодійні організації та фонди допомагають дітям з інсулінозалежною формою діабету.


Можна стверджувати, що помпа - це більш інтелектуальний спосіб введення інсуліну і одночасно засіб аналізу рівня глюкози в реальному часі. Але користь від будь-якого пристрою, навіть самого точного і дорогого, можна нівелювати, якщо у лікаря, а отже і у пацієнта не буде знань. Лікар навчається сам, а потім навчає свого хворого. У Росії за останні роки з'явилася величезна кількість висококваліфікованих ендокринологів, але їх могло бути ще більше. На жаль, є доктори, яким простіше виписати рецепт, ніж навчитися чомусь новому.


Чи є у інсулінової помпи недоліки? Так, але їх небагато, один з них - поки ще висока ціна. Крім того, помпа - це машина, а будь-яка машина може ламатися. Але пацієнт про це практично відразу ж дізнається. Якщо припиниться подача інсуліну, пристрій дасть сигнал, і пацієнт негайно перейде на шприц-ручку. У частини людей буває алергія на пластир, яким катетер кріпиться до шкіри.


Статистика показує: пацієнти з цукровим діабетом I типу стали довше жити. Всі новітні засоби введення інсуліну та самоконтролю дозволяють покращити якість їх життя більш високим і відстрочити розвиток важких ускладнень.