Росіян чекають мега поліси.

З 1 січня в Росії набув чинності новий Закон про обов'язкове медичне страхування (ОМС). Він запровадив для всіх громадян країни єдині поліси ОМС, що дають право на вибір лікаря, страхової компанії і лікувального закладу. Днями Мінздоровсоцрозвитку випустило правила його реалізації. Однак заміна діючих полісів на нові почнеться лише з 1 травня.





Досить стукати зубами від страху. Шукайте "свою" поліклініку.


З новим полісом росіяни зможуть лікуватися в будь-якій державній і навіть деяких приватних клініках країни - незалежно від їх адреси. Заява про видачу єдиного поліса нового зразка можна писати вже з 1 травня (без нього цей документ просто не видадуть). Тим часом вже сьогодні багато поліклініки і лікарні намагаються відмовляти в медичній допомозі за полісами старого зразка, термін дії яких минув у цьому році. Але, каже професор Моніка, президент НП "Національне Агентство з безпеки пацієнтів і незалежної медичної експертизи", член Громадської ради із захисту прав пацієнтів при Росздоровнагляді Олексій Старченко, старі поліси продовжують діяти до тих пір, поки ви не зміните їх на нові або до 1 січня 2014.


- Якщо в лікувальній установі на вашу полісу відмовляють у медичній допомозі або вимагають його заміни, це порушення закону. Про нього треба повідомити головному лікареві і в прокуратуру. Укладаючи такі кримінальні домовленості з поліклініками, компанії забезпечують собі "страхове поле", - говорить Старченко.


"Випадки відмови приймати пацієнтів за старими полісами потрібно перевіряти і винних карати", - говорить голова Департаменту розвитку медстрахування Мінздоровсоцрозвитку Володимир Зеленський.


Щоб отримати новий поліс, треба, перш за все, визначитися зі страховою медичною організацією (СМО). Сьогодні послуги по ОМС в Росії надають близько ста компаній. Розібратися, чим відрізняється одна від іншої, важливо перш за все для самого пацієнта.


Щоб з'ясувати, які страховики працюють у вашому регіоні, зайдіть на сайт територіального відділення фонду ОМС. Уважно придивіться до тієї компанії, в якій ви застраховані зараз. З'ясуйте, наскільки доступні її послуги: чи є поряд з вашим будинком офіс компанії, в якому можна отримати поліс ОМС для вас і ваших рідних або внести до нього зміни персональних даних? Чи є цілодобова консультаційно-диспетчерська служба з безкоштовним телефонним номером? Плюсом має стати наявність спеціалізованої служби захисту прав застрахованих громадян (на випадок конфліктних ситуацій, пов'язаних з отриманням медичної допомоги). Уточніть, хто в ній працює, який рівень кваліфікації лікарів, організують розбір скарг і проведення експертизи якості медичної допомоги.


Всю інформацію про страхову компанію і її репутації на страховому ринку з цього року СМО повинні розміщувати на своєму сайті. Подивіться, чи виконала компанія це законна вимога і чи є у вас можливість задати їй питання і отримати відповідь через засоби електронного зв'язку. Не зайве поспілкуватися з людьми, які обслуговуються в цій компанії (можливо, вони є серед ваших знайомих).


Наслідуючи цим простим радам, ви зможете зробити обдуманий вибір і скоротити ймовірність помилки.









Як відзначають в Міністерстві охорони здоров'я, нові поліси будуть видаватися безкоштовно. "За рахунок введення єдиного зразка ми зможемо створити єдину базу всіх застрахованих, що дозволить виключити підробку поліса: адже в кожній лікарні зможуть звіритися з базою і з'ясувати всі відомості про страховку", - кажуть у міністерстві.


Увага: поліси нового зразка більше не потрібно буде міняти при зміні місця роботи, оформленні пенсії, перехід в категорію "безробітний", як було раніше (на нових пластикових картах дані про місце роботи і категорії громадянина вказуватися не будуть). Тому тепер для отримання поліса більше не буде потрібно надавати пенсійне посвідчення, студентський квиток, довідку з Центру зайнятості для тимчасово непрацюючих та ін Необхідні лише паспорт з відміткою про реєстрацію та дані СНІЛСа - страхового номери індивідуального особового рахунку в Пенсійному фонді ОМС.


Не страшно, якщо ви не встигнете вибрати СМО до 1 травня. Поки ви не напишіть заяви, ви будете вважатися застрахованим у тій компанії, що видала вам попередній поліс ОМС. Якщо ж ви звернетеся за заміною поліса до 1 травня, то отримаєте старий поліс строком дії до 31.12.2013. З часом поліс ОМС буде забезпечуватися федеральним електронним додатком, що містяться в універсальній електронній карті росіянина (як тільки людина отримає універсальну картку, поліси старого зразка припинять свою дію). Тим часом поліси ОМС єдиного зразка, видані після 1 травня, будуть вважатися безстроковими і продовжать діяти навіть після видачі універсальних електронних карт. І медичну допомогу можна буде отримувати з будь-якого з цих документів.


Поміняти СМО, якщо вона вас не влаштовує, можна лише 1 раз на рік. Так само як і поліклініку. Але багато експертів зараз побоюються, що право вибору лікаря і лікувального закладу може вийти для столиці боком - всі іногородні тоді потягнуться за лікуванням до Москви. З іншого боку, як тоді викликати лікаря додому, якщо клініка знаходиться далеко? Що ж стосується консультацій у великих столичних медцентрах, на них можна буде потрапити "по-старому" - тільки за направленням.


Можливість лікуватися за полісом ОМС у приватних клініках фактично з'явиться не раніше наступного року - коли буде складено список комерційних клінік, які бажають працювати за тарифами ОМС. Ввести в систему ОМС всі федеральні медустанови і високотехнологічну допомогу (ВМП) влада має намір протягом найближчих двох років (деякі включилися вже цього року, наприклад, Москва в рамках ОМС уклала договори з Сеченовськоє академією, Інститутом нейрохірургії). З 2013 року в систему ОМС буде включено і швидка медична допомога.


Лікувально-профілактичні установи Москви, що входять в систему ОМС:


Дорослі міські поліклініки 211
Дитячі 168
Змішані 47
Лікарсько-фізкультурні диспансери 9
Медико-санітарні частини 17