Достатність. Медики перемагають злоякісну хворобу серця.


Серцеву недостатність кардіологи називають злоякісним станом. Але, виявляється, не все так песимістично



- Хворих з хронічною серцевою недостатністю все більше і більше, і це парадоксально пов'язане з успіхами медицини, - розповідає Юрій Беленков, членкор РАН, академік РАМН і проректор МДУ ім. Ломоносова . - Раніше вмирали від інфарктів, порушень ритму, вад та інших важких хвороб серця. Ми їх навчилися лікувати, і тепер такі пацієнти живуть довго і з гарною якістю життя. Але з часом серце починає гірше прокачувати кров - це і є серцева недостатність. Ще 10-15 років тому все було погано, ми не могли лікувати таких хворих ефективно.


Це стало ясно в 2001 р. після величезного дослідження, в якому більше 400 лікарів обстежили 23,5 тис . пацієнтів в 10 суб'єктах РФ. З'ясувалося, що в країні 8100 тисяч хворих з явною серцевою недостатністю і з них 3500 тисяч мали вже фінальну стадію хвороби. Середня тривалість життя чоловіків після постановки діагнозу була всього 3,2 роки, а жінок - 5,3 року. За рік у країні помирало близько 900 тис. таких хворих.


10 років потому

- Понад десять років ми цілеспрямовано впроваджували сучасні методи діагностики та лікування серцевої недостатності, - говорить В'ячеслав Мареев, професор, заступник проректора МДУ . - Вчили цього лікарів і соціальних працівників, а пацієнтам та їх родичам пояснювали, як правильно контролювати цей стан, як з ним жити, працювати, подорожувати і навіть як зберегти сексуальну активність. Впровадження навчання пацієнтів і контроль за ними після виписки скоротили ризик повторних госпіталізацій на 38% і істотно зменшили витрати на лікування. У результаті ризик смерті знизився на 47%, а це 5-7 додаткових років життя, і життя гарної якості. За цю роботу група вчених в 2010 р. отримала премію Уряду РФ.


Доповнення спеціальних вправ до лікування знижує смертність на 18%, а повторні госпіталізації - на 32%. А ще недавно у таких хворих вправи жорстко обмежували. Допомогли і високі технології. Був вперше впроваджено у практику особливий водій ритму. Він нав'язує серцю правильний ритм і заводить його, якщо «мотор» зупиняється. Схожі апарати застосовують давно, але при серцевій недостатності вони нерідко ускладнювали ситуацію.


- Це пов'язано з тим, що у таких пацієнтів шлуночки серця часто скорочуються не одночасно, і це підсилює серцеву недостатність, - пояснює В'ячеслав Мареев. - Новий прилад змушує шлуночки скорочуватися одночасно. Він не тільки захищає від смертельних аритмій, але й покращує роботу серця як насоса.


У результаті на 37% скорочується ризик смерті у найважчих хворих. Більше десяти років живуть 90% з них, а при звичайних водіїв ритму - тільки 67%. У Росії такі водії ритму вже встановлюють в 22 центрах. У них лікують пацієнтів з усіх регіонів Росії. Але, на жаль, ними користуються лише 0,8% хворих із серцевою недостатністю, а в Європі - вже 15-16%.


Наука - практиці

- Входить у повсякденну практику штучний лівий шлуночок, - говорить Юрій Беленков. - Раніше він був громіздким, його створювали, щоб хворий міг дочекатися донорського серця, але зараз став майже мініатюрним, його встановлюють через ендоскоп, без розрізів. Живуть з ним уже по 3-5 років. За цей час стан серця часто поліпшується. Все більше використовуємо ударно-хвильову терапію, вона стимулює зростання нових судин, і серце краще скорочується. Не за горами терапія стовбуровими клітинами. Відношення до неї неоднозначне, і рубці від неї не розсмоктуються, але вона зміцнює серце, стимулюючи утворення м'язових клітин. З стовбурових клітин серця скоро будуть вирощувати клапани для пересадки. Так що саму злоякісну хворобу серця ми переможемо.


РЕЧІ

Як не пропустити хронічну серцеву недостатність (ХСН), розповідає Юрій Васюк, заслужений лікар РФ, професор, проректор МДМСУ з лікувальної роботи:
- Важливо виявити ХСН на самій ранній стадії. Про її наявність говорять неспецифічні ознаки: безпричинна слабкість, втома, іноді легка задишка при незначному навантаженні. Раніше діагноз ставили, коли з'являлися набряки і виражена задишка, але було вже пізно. Особливо уважними до цих симптомів потрібно бути хворим на:


? гіпертонією, ішемічною хворобою серця та їх поєднанням;
? обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою;
? цукровий діабет;
? зловживанням алкоголем (ХСН у них виникає з-за алкогольної кардіо-міопатії).


Всім цим хворим дуже важливо робити щеплення від грипу: ця інфекція провокує і посилює ХСН у кожного 4 -го хворого. Вкрай важливо правильно лікувати хворих навіть з мінімальною ХСН або тих, кому вона тільки загрожує.


Для цього необхідно:


1. Знижувати тиск до нормального рівня.
2. Приймати препарати, що роблять пульс більш рідкісним (багато з них були раніше протипоказані при ХСН).
3. Приймати препарати, що захищають судинну стінку і перешкоджають утворенню тромбів.
4. Боротися з факторами ризику - курінням, надмірною вагою, неправильним харчуванням, фізичної неактивність.