Сергій Рижков: «Туберкульоз не терпить фамільярності».


Новий виток зростання захворюваності на туберкульоз припав на 90-і роки минулого сторіччя. Він торкнувся практично всі країни, в тому числі і Росію


Напередодні пам'ятного дня ми вирішили знову поговорити про ситуацію з туберкульозом, і про те, чи здатна вітчизняна медицина в найближчому майбутньому перемогти це важке інфекційне захворювання .


Наш співрозмовник - заслужений лікар РФ, головний фтизіатр МОЗ Ростовської області, головний лікар ГУЗ «Протитуберкульозний диспансер клінічний РВ» Сергій Рижков .


Причини і наслідок

«Корр.»: - Сергій Іванович, чи правда, що ВІЛ-інфекція та туберкульоз йдуть рука в руку і саме поява СНІДу спровокувало новий виток захворювання?


С.Р.: - Це не зовсім так. Поширення ВІЛ-інфекції є всього лише однією з причин зростання туберкульозу. Суть в тому, що і те і інше захворювання схожі за своїм характером, а саме - пов'язані з ослабленим імунітетом людини. У хворого на ВІЛ-інфекцію з великою ймовірністю може розвинутися туберкульоз. Але не навпаки. Просто така важка інфекція, як туберкульоз, постійно шукає місце, де їй «приземлитися». І знаходить: ВІЛ-інфікованих.


«Корр.»: - Які інші причини зростання захворюваності?


З . Р.: - Серед численних причин було встановлено кілька ведучих. Перша - зниження уваги державних органів влади різних країн до проблеми. У звітах фахівців були наочно показані цифри, скільки до цього часу стало виділятися коштів з держбюджетів на боротьбу з туберкульозом і скільки на боротьбу з іншими інфекціями.


«Корр.»: - Як відомо, кінець двадцятого століття позначений посиленням світових міжнаціональних конфліктів, і як наслідок - зростанням міграційних потоків. Ця обставина на захворюваність на туберкульоз впливає?


С.Р.: - Це вважається другою причиною зростання хвороби. Причому найбільш важливий аспект тут - міграція населення. Третя причина - поширення лікарсько стійкого туберкульозу. Паличка Коха, нажаль, має приголомшливе вміння пристосовуватися до будь-яких умов. І тому масове застосування антибіотиків паличку як таку стало не знищувати, а лише на час заглушати її активність. Якщо ж хворий кидав лікування, вона знову «піднімала голову». При цьому те середовище, що раніше не дозволяла їй розмножуватися, ставала для неї дружньої. Така картина виникла повсюдно, а не тільки в нашій країні. Це якість палички Коха визначили в 80-х роках російські вчені, за що і отримали державну премію.


Фактор ризику

«Корр.»: - І скільки часу потрібно паличці, щоб пристосуватися?


С.Р.: - Залежно від тих препаратів, які на неї впливають. Але в будь-якому випадку - роки. Характерно, що в такій ситуації новий хворий заражається від того, хто вже лікується, але має лікарсько стійку форму хвороби.


«Корр.»: - Тобто все-таки виникла нова форма туберкульозу?


С.Р.: - Не зовсім так. Це новий виток у розвитку туберкульозної палички у зовнішньому середовищі. Ви ж прекрасно розумієте, що й довкола, і всередині нас паралельно живе величезна кількість мікроорганізмів, яким треба боротися за життя. І один з них - мікобактерія туберкульозу (МБТ).


Епідемії туберкульозу сприяв і ще один важливий аспект - зниження загальної культури в суспільстві (в тому числі і в нашій країні). Скажіть, як часто сьогодні доросле населення країни проходить флюорографію? А між тим обстеження потрібно робити кожному раз на 2 роки.


Крім того, існують різні групи ризику, і тим, хто туди входить, флюорографічне обстеження необхідно робити і раз на півроку, і раз на рік. Особливо це стосується мігрантів, бо саме серед цих соціально незахищених верств населення найчастіше виникає захворювання.


«Корр.»: - Ви сказали, що соціальний чинник - основна причина захворюваності , а чи впливає на неї клімат?


С.Р.: - Чи впливає, і на цей рахунок існує цілий розділ науки. Найкориснішим за частиною профілактики визнано сухий і спекотний степовий клімат, але ніяк не прямі промені сонця, які, навпаки, стимулюють зростання паличок.


Благотворно впливає на всю дихальну систему організму клімат високогір'я, а також морський клімат сухих субтропіків (всім відомий Крим), де повітря - коктейль з цілющих фітонцидів.


«Корр.»: - Боротьба з туберкульозом у нас в країні в останні роки оголошена однією з пріоритетних завдань і проходить «червоною рядком» у нацпроекті «Здоров'я». Невже немає позитивних зрушень?


С.Р.: - Про убутку недуги говорити особливо не доводиться, але його зростання в останні 2-3 роки стабілізувався. Якщо ж говорити про Ростовської області, то у нас йде навіть зменшення захворюваності в межах 3-7% в залежності від того або іншого року.


Насторожує, що на цьому тлі відзначено зростання туберкульозу серед дитячого населення. Але ми вважаємо: тут позначається поліпшення діагностики. Свій позитивний внесок в якісну діагностику внесли російські вчені. Ними розроблено так званий Діаскінтест, спеціальний шкірний тест. Він робиться так само, як і проба Манту, але має більш високу діагностичну точність. Але, на жаль, поки він не може застосовуватися в якості
скринінгу, тобто масово.


«Корр.": - Що ви можете сказати з приводу лікарських засобів ?


С.Р.: - Ми щороку отримуємо досить серйозні кошти, як з обласного бюджету, так і федерального. У 2011 році нам обіцяють прорив по частині лікарських засобів. А адже це найважливіша складова лікувального процесу, що вимагає величезної кількості препаратів. Тільки протитуберкульозних - хворий отримує до 4-5 найменувань одночасно, не кажучи вже про решту. До яких лікарських засобів паличка чутлива, а до яких немає, ми сьогодні добре обізнані. Цьому сприяє новітня діагностична апаратура, встановлена ??в тубдиспансерах області. Виявити паличку, а потім визначити конкретно чутливе до неї ліки тепер стало можливим протягом двох тижнів. У той час як звичайні класичні методи це дозволяють зробити не раніше ніж через два - три місяці. У результаті ми швидше призначаємо адекватне лікування, з'ясовуємо, чи небезпечний хворий для оточуючих, чи потрібно його ізолювати.


І вже по-справжньому революційний прорив у лікуванні та правильному застосуванні лікарських засобів - впровадження біочіпдіагностікі . Тут весь процес скорочується до півтори доби. Однак, на жаль, далеко не всі тубдиспансери країни оснащені подібним обладнанням. Це дуже дорого, і головне, для цього потрібен спеціально навчений персонал.


Кадри вирішують все!

«Корр.»: - Кадри - це теж проблема?


С.Р.: - Ще й яка! У нашій установі середній вік медперсоналу досить солідний. Практично немає припливу молоді. Зрозуміло, що працювати з таким контингентом хворих дуже складно. Адже велика частина з них - соціально дезадаптовані верстви населення, з низькою санітарною та освітньої культурою. Та й до того ж туберкульоз - захворювання, небезпечне для оточуючих. Але треба шукати вихід, інакше через кілька років лікувати наших хворих буде просто нікому.


«Корр.»: - Чи можете сказати, у скільки обходиться держбюджету країни туберкульозний хворий?


С.Р.: - При ринковій економіці це дуже складно підрахувати. В офіційній статистиці я таких цифр не зустрічав. За даними деяких авторів, лише на протитуберкульозні препарати для лікування одного хворого з лікарсько-стійким туберкульозом необхідно від 150 до 200 тисяч рублів. При цьому виліковність туберкульозу ніколи і ніде в світі не перевищує 30-35%. Ефективність лікування в Ростовській області складає приблизно 32%, це 3-4-е місце в Російській Федерації. Середній термін лікування одного виявленого хворого за нинішніми стандартами - півтора року, а є хронічні хворі, які хворіють роками. Сьогодні головне завдання фтизіатрії - вперше виявленого хворого не довести до розряду «хроніка». Туберкульоз - дуже складне і підступне захворювання, воно не терпить фамільярності.