Лариса Попович: «Без доступних ліків у нас буде хвора країна».


Середньостатистичний росіянин споживає ліків в кілька разів менше, ніж житель
будь-якої європейської країни чи США. І не тому, що ми володіємо відмінним здоров'ям,
причина інша - багатьом ліки не по кишені


Чи реально змінити ситуацію в найближчому майбутньому і яким чином? Про це наша розмова з директором Незалежного інституту соціальних інновацій Ларисою Попович .


Рецепт по страховці

«Корр.»: - Лариса Дмитрівна, Росія готується до введення системи лікарського страхування. Для чого це потрібно?


Л.П.: - У нас в країні ситуація з лікарським забезпеченням населення близька до катастрофічної. За різними соціологічними вибірками, 69% опитаних відмовляються від ліків з-за їх дорожнечі.


У країні склалася досить складна демографічна ситуація: високий рівень смертності, нехороша структура захворюваності, слабо розвинене превентивне ланка медицини - тобто профілактика, діагностика та лікування захворювань на ранній стадії. Якщо б у нас працювала система лікарського страхування, то людина, що має поліс ОМС, міг би платити за ліки, виписані лікарем поліклініки, тільки частину суми, решту було б погашено за рахунок страховки. Це підвищило б доступність лікування і поліпшило стан із захворюваністю в Росії.



Систему відшкодування вартості лікарського забезпечення, засновану на страхових принципах, треба було вводити, образно кажучи, ще вчора, інакше скоро без доступних за ціною ліків у нас буде все гірше і гірше з національним здоров'ям. Ніякої контроль за аптечними цінами проблему економічної доступності ліків не вирішить. А ситуація зі здоров'ям росіян складається критична, і це вже проблема національної безпеки. Підвищення ефективності охорони здоров'я необхідно, щоб мати здорове населення, а значить - і потужний трудовий потенціал, від якого залежить зростання економічної ефективності, життєзабезпечення країни.


«Корр.»: - Сьогодні майже кожен десятий росіянин - пільговик і отримує ліки зі значною знижкою або безкоштовно. Пільги будуть скасовані під час лікарської реформи?


Л.П.: - Ні, звичайно. Як і раніше безкоштовно зможуть отримувати ліки інваліди та учасники ВВВ, інваліди дитинства, пацієнти в рамках 7 високовитратних нозологій, онкохворі, хворі на діабет - всі, хто зараз має пільги.
Але, щоб допомогти і тим, хто перебуває на початковій стадії захворювання, і тим, хто хворий серйозно і потребує лікування особливо дорогими ліками, потрібен об'єднаний і централізований страховий фонд - інакше, наприклад, у районі або місті кілька онкохворих «погасять» доплати для всіх інших.


А гроші де?

«Корр.»: - На «лікарську реформу» потрібні величезні гроші. Ми весь час чуємо: на охорону здоров'я виділяється коштів недостатньо. І як страхове лікарське забезпечення не буде «буксувати» за таких «ножицях»?


Л.П.: - Так, на охорону здоров'я в розрахунку на душу населення у нас виділяється коштів менше, ніж, скажімо, в Коста-Ріці або на Кубі. І при цьому ми не вміємо ефективно управляти навіть тими засобами, які у нас є. У нас ставка робиться на стаціонарне лікування, де хворий, якщо він потрапив не по «швидкій» і не потребує екстреної медичної допомоги, кілька днів проводить у лікарні «просто так». Процес обстеження в стаціонарі іде довго і неефективно. Замість того щоб зробити необхідні маніпуляції в один-два дні, процес розтягується на тижні. При цьому, за даними експертизи, третина пацієнтів госпіталізується не тому, що це необхідно, а з-за неефективну роботу поліклінік.


Не секрет також, що частина людей, особливо літніх, госпіталізується тільки тому , що у них немає грошей на купівлю ліків, а в стаціонарі їх безкоштовно забезпечують препаратами. Ось вам і джерело відшкодування хворим людям вартості лікарських засобів в поліклініці.



«Корр." - Новий закон про ОМС ситуацію виправить?


Л.П.: - Він дозволить залучити в охорону здоров'я додаткові гроші, отримані в результаті збільшення страхових внесків роботодавців. Але на що буде витрачена велика їх частина: на те, щоб зробити косметичний ремонт численних напівзруйнованих і погано оснащених лікарень, замість того щоб підвищити доступність і ефективність роботи великих медичних центрів і виділити гроші на лікарське забезпечення «з дотацією» амбулаторним хворим? Може, слід порахувати, що для здоров'я нації ефективніше?


Тобто питання не в тому, де шукати гроші, а у виборі пріоритету. До речі кажучи, за розрахунками фахівців, російському бюджету «лікарська реформа» обійдеться в 169 млрд рублів у рік. Це не так багато, якщо, наприклад, порівняти цю суму з кошторисом Олімпіади в Сочі або чемпіонату світу з футболу. Але репутація «великої спортивної держави» нашій країні поки дорожче, ніж здоров'я росіян ...


Всім порівну або по справедливості?

«Корр.»: - У світі існують різні моделі лікарського страхування, яка може стати оптимальною для Росії?


Л.П.: - Найпростіше - ввести компенсаційні виплати населенню. Пацієнт купує ліки, а потім у страховій компанії отримує за нього компенсацію у відповідності з певною ціною відшкодування - референтної ціною. Так відбувається в багатьох країнах світу. При цьому деякі категорії пацієнтів отримують ліки без попередньої оплати, пред'являючи щось на зразок лікарського ваучера. Страхова компанія, в якій застраховані ці пацієнти, сама розплачується з аптеками.


Але можливий і інший варіант: лікарський страхування буде вкладено як «шматочок тарифу» в обов'язкове медичне страхування, і тоді витрати аптек компенсує поліклініка, виписав ліки.


«Корр.»: - Хто і як буде розраховувати розмір компенсації?


Л. П.: - Обсяг відшкодування може залежати від різних факторів: від тяжкості захворювання, від певних його періодів, від типу ліків (наприклад, на дженерики - 100%-ве відшкодування, на бренд-генерики - 50%-ве, на оригінальні препарати - ще менше), можуть надаватися вікові пільги і т. д. Можливі й самі різні комбінації цих варіацій. Частка співучасті пацієнта в оплаті препарату у всіх країнах завжди залежить від багатьох економічних параметрів, в цілому визначають, скільки коштів є для відшкодування. Після цього розраховується, хто і в якому обсязі вписується в цей баланс. Фахівцям нескладно оперативно розрахувати конкретні обсяги відшкодування. Потрібен замовлення Міністерства охорони здоров'я - і ніяких проблем.


«Корр.»: - А чи не вийде так, що лікар буде виписувати ефективні дорогі препарати не тим пацієнтам, яким вони потрібні в першу чергу, а тим, які готові йому «приплатити» за рецепт зі знижкою?


Л.П.: - При включенні витрат на відшкодування вартості ліків в тариф поліклінік цього не станеться - я постаралася пояснити чому. А в моделі компенсації є цілком перевірений спосіб протидіяти цьому - моніторинг з боку страхових компаній. Саме вони повинні контролювати, наскільки обгрунтованою є виписка рецептів, чи відповідають призначення лікаря медичними показаннями лікарської терапії і т. д.


У світі накопичений великий досвід різних варіантів лікарського страхування. Цей досвід дозволяє заповнити ті «білі плями», які породжують заперечення і навіть певний скептицизм по відношенню до «лікарської реформу». Нам потрібно зрозуміти, що всі сумніви пора відкинути убік і почати впровадження лікарського забезпечення за страховим принципом. Інакше ми ризикуємо сильно запізнитися і заплатити за це здоров'ям і навіть чисельністю населення країни вже не в далекому майбутньому, а в найближчі десятиліття.