Галина Іванова: «Інвалідність ми починаємо попереджати вже в реанімації».


У березні цього року в Москві фахівці обговорювали нові підходи до медичної реабілітації при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату. Що ці нововведення дадуть пацієнтам?


Про це ми розмовляємо з головним спеціалістом з медичної реабілітації Мінздоровсоцрозвитку РФ,
доктором медичних наук, професором Галиною Іванової
.


Домовимося про терміни

«Корр.»: - Галина Євгенівна, давайте спочатку домовимося, що ми маємо на увазі під медичною реабілітацією. Відновлення організму після того, як було проведено лікування?


Г.І.: - Медична реабілітація починається не пізніше 24-48 годин з моменту розвитку гострого стану: захворювання, травми - або після проведення операції в спеціалізованому стаціонарі, як тільки лікарі-реаніматологи стабілізують стан пацієнта. Відразу. І в цьому принципова відмінність сьогоднішнього підходу.


Чи потрібно виконувати високотехнологічну операцію, якщо її результати підуть нанівець через поганий виходжування? Так, пацієнт живий, але що йому зі своїм життям тепер робити, коли він тягар і самому собі, і родичам, і державі? Ось питання, які зараз обговорюються фахівцями реабілітаційної служби.


За стандартом

«Корр.»: - На конференції говорили про стандарти реабілітації. Раніше стандартів не було або вони були, але зараз міняються?


Г.І.: - Стандартизація - це один із напрямків модернізації охорони здоров'я - уніфікація підходів до діагностики та лікування. У нас є унікальні медичні центри з висококваліфікованими кадрами і найсучаснішими технологіями і є лікарні, в яких немає зовсім нічого, крім ліжок і тонометрів. А треба, щоб на території всієї держави люди гарантовано могли отримувати приблизно однакову мінімальну допомогу.


«Корр.»: - Тобто за такої-то травмі будь-якому пацієнтові повинні зробити те- то і те-то, при такому-то захворюванні - те-то і те-то. Так?


Г.І.: - Так, мінімальний необхідний перелік, нижче якого опускатися не можна. І його держава буде намагатися забезпечити. Перелік діагностичних досліджень, процедур, ліків, додаткових матеріалів - гіпсів, протезів, харчування ... Позначено і терміни: провести лікування в стаціонарі протягом такого-то часу.


Ті установи, які надають медичну допомогу хоч в чомусь менше стандарту, не будуть отримувати на її надання гроші. Лікарні зараз вибирають, чим вони займуться: тільки травматологією або тільки кардіологією, наприклад.


«Корр.»: - Виникнуть спеціалізовані центри? Адже районні лікарні не зможуть надавати кваліфіковану допомогу з усіх напрямків.


Г.І.: - Але й сьогодні ендопротезування не роблять в кожному обласному центрі. Створення стандартів - це спроба переглянути раціональність вкладення коштів. Гарантувати надання мінімально достатньої допомоги.


Стандарти будуть створюватися абсолютно по всіх напрямах.


«Корр.»: - А коли вони почнуть впроваджуватися ?


Г.І.: - Вони вже впроваджуються. До 13-го року буде перехідний період, а з 13-го всі медичні установи працюватимуть за новими стандартами.


У три етапи

«Корр.»: - Це ми говорили про реабілітацію при травмах. А якщо у людини вікові хвороби - артроз, артрит ...


Г.І.: - У цьому випадку передбачається поетапне надання реабілітаційної допомоги. Людині, у якого болять суглоби, обов'язково треба рухатися. Ногу чи руку треба розробляти. А люди не завжди можуть себе змусити.


Відомі випадки, коли лікарі виводять пацієнта з найскладнішої ситуації, виписують додому з рекомендаціями, що робити, а через якийсь час він повертається в лікарню з неймовірним регресом. Чому? А тому, що він нічого не робив з того, що йому порекомендували лікарі.


При хронічних захворюваннях передбачається три етапи реабілітації. Перший - у лікарні, у спеціалізованому відділенні або в реабілітаційному відділенні. Адже пацієнт не може займати дуже дорогу хірургічну ліжко, поки не відновиться повністю.


Якщо пацієнт потребує постійного контролю лікаря-травматолога, медичної сестри, в догляді, він буде перебувати в стаціонарі. Коли він уже не потребує такої допомоги, він буде переведений в реабілітаційний центр або в стаціонар одного дня при поліклініці. Це другий етап. А третій - санаторій чи амбулаторно-поліклінічний заклад.


На конференції фахівці з реабілітації говорили, що потрібна також передопераційна підготовка, щоб пацієнт як можна менше постраждав в післяопераційному періоді.


«Корр.»: - Що входить у цю підготовку?


Г.І.: - Зміцнення м'язів, які потім вимушено будуть вимкнені з роботи, для запобігання подальшої атрофії. Навчання пацієнта дихальної техніки для запобігання розвитку гіпостатіческіх пневмонії, порушень функції шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи. Підвищення толерантності до фізичних навантажень, тому що чим вона вище, тим краще людина переносить наркоз.


На чолі - інтереси пацієнта

«Корр.»: - А які ще нові технології реабілітації обговорювалися на конференції?


Г.І.: - Надання реабілітаційної допомоги в гострий період захворювання або травми, коли пацієнт весь у датчиках, крапельницях, і поворушити його технічно складно. Раніше вважалося - закінчиться лікування, почнеться реабілітація.


А зараз реабілітація починається відразу, і кількість фахівців, що беруть участь в ній, доходить до чотирнадцяти. Це і кінезотерапевт, і масажист, і фізіотерапевт, і психотерапевт, і рефлексотерапевт, та мануальний терапевт, але перша особа - це лікуючий лікар. Він є експертом роботи всієї групи. Це нова модель мультидисциплінарної реабілітації. У главу ставляться інтереси пацієнта. Якщо йому потрібно спочатку зробити інгаляцію, потім масаж, потім якусь іншу процедуру, то це буде зроблено саме в такому порядку, а не тоді, коли у фахівця з'явиться для цього час.


«Корр.»: - Це російське ноу-хау або розробка західних країн?


Г.І.: - Така робота ведеться паралельно у всіх країнах, тому що всіх цікавить підсумок. Раніше критерієм роботи був ліжко-день, це було свідченням того, що допомога надається. Сьогодні головне, в якому стані пацієнт вийшов зі стаціонару.


Модель, коли реабілітація починається з надходження хворого в стаціонар, вигідна і з соціальної точки зору. Інвалідність ми починаємо профілактувати вже в реанімації. Тому що часто вона розвивається, поки ми чогось чекаємо.


«Корр.»: - Мені здається, це дуже здорожить процес виходжування. Чи є в охороні здоров'я такі гроші?


Г.І.: - Так, на перший погляд здорожить. Але коли такий підхід дозволяє пацієнту повернутися до роботи, хоча і з невеликими обмеженнями або хоча б повністю себе обслуговувати, не відволікати родичів, не отримувати допомогу, то виявиться, що він мінімум в 10 разів дешевше.


У санаторій по страховці

«Корр.»: - Як у цю схему впишеться санаторно-курортне лікування? Воно теж буде по страховці?


Г.І.: - Це питання не є простим. Санаторно-курортне лікування можна буде отримати за страховкою, якщо воно буде включено в стандарт.


«Корр.»: - Державні санаторії, може бути, і увійдуть в цю систему, а приватні?


Г.І.: - Державні - обов'язково, а приватні - в режимі одноканального фінансування, як і приватні клініки.


Якщо цей санаторій надає допомогу за стандартом санаторно-курортного лікування, а такі стандарти теж розроблені, то санаторій на це буде отримувати кошти.


Але абсолютно безкоштовним санаторне лікування не буде. Навіть у країнах, де пацієнту законодавчо гарантують реабілітаційну допомогу, він платить за неї якийсь відсоток або фіксовану суму, 100 доларів, наприклад.


«Корр.»: - І це щасливе майбутнє, ви говорите, настане в 13-му році?


Г.І.: - Хочеться вірити. Це вкрай важко. Але ми в неврології таку систему будуємо вже третій рік. І зрушення є. У 2,5 рази знизилася інвалідність.