Стійкість до антибіотиків. Відеолекція.


Антибіотики - це велике благо, спасіння мільйонів людей, але з іншого боку - наші невмілі дії призвели до того, що ми можемо опинитися без дуже потужних ліків. Лікувати такі страшні хвороби, як туберкульоз, ВІЛ, СНІД, малярія, буде просто нічим ...


Розповідає старший науковий співробітник Державного науково-дослідного центру профілактичної медицини, кандидат медичних наук, експерт «Ліги здоров'я нації» Холмогорова Галина Тимофіївна :


- День здоров'я святкується щороку 7 квітня. У цей день була створена Всесвітня Організація охорони здоров'я як один з підрозділів ООН.


Цього року тема Дня здоров'я здається абстрактної для кожної людини, далекого від медицини. Вона звучить так: «Стійкість до протимікробних препаратів. Якщо не вжити заходів сьогодні, нам нічим буде лікуватися завтра ». Ця тема надзвичайно важлива й актуальна для всього світу.


Перш ніж говорити про те, що таке лікарська стійкість, чому вибрана ця тема, я розповім вам, що таке антибіотики, і історію їх відкриття.


Історія відкриття антибіотиків

Колись більшість людей гинули від ранової інфекції, особливо на полі битви. Наприклад, коли людина поранився, або його вдарили мечем, списом, його тіло пронизав куля. Мікроби навколо нас живуть у величезній кількості. У часи, коли не було антибіотиків, якщо опірність організму була погана, а рана важка, або були порушені внутрішні органи, виникало запалення, нагноєння, зараження крові. Іншими словами - сепсис, коли мікроби поширюються і розмножуються не тільки на поверхні рани, але і проникають і циркулюють по всьому організму.


Якби за часів А. С. Пушкіна були антибіотики, він би залишився живий. Якби антибіотики існували на початку минулого століття, то не помер би геніальний російський композитор А. Н. Скрябін, який загинув від дуже маленького порізу на верхній губі. У його рану через кров потрапили стафілококи, вони розмножилися, виник стафіллококковий сепсис, музикант, не доживши до 47 річного віку, загинув.



Відкриття антибіотиків було найбільшим благом для людства, порятунком мільйонів людей. Воно сталося випадково. Англійський вчений, мікробіолог Флемінг якось забув закрити чашку Петрі з культурою стрептокока. Чашка Петрі - це посудина, в якому один на одного одягаються дві кришечки, а на нижній кришечці, схожою на желатин, яка називається матрацик, одягаються спеціальні мікроби. Учений займався стрептококами, на всіх чашках виросли культури стрептококів, за якими він спостерігав, як вони ростуть, розмножуються.


Але на одній з чашок їх не було. Якби Флемінг не був ученим, він просто викинув би цю чашку, нарікаючи на невдалий досвід. Але він зацікавився, чому раптом цього чашці стрептококи загинули, з якої причини вони не ростуть. Середовище було оптимальна. Він почав досліджувати це явище. Виявилося, що в чашці, де не росли стрептококи, розмножилися мікроскопічні гриби цвілі - пеніціллум. Коли він став більш уважно вивчати їх, виявив, що грибок пеніціллум виділяє речовину, яка вбиває стрептококів.


У природі і людському організмі завжди є ЗА і ПРОТИ, про і контра. Немає нічого дивного в тому, що рослинні речовини, великі рослини в лісі б'ються один з одним. Якщо Ви подивитеся за березою і сосною, які ростуть поруч, то помітите, що сосна завжди відвернута від берези, тому що береза ??виділяє речовини, які пригнічують сосну. Також і в мікросвіті. Флемінг виявив, що речовина, яка вбиває стрептококи, виділяє цей грибок. Він назвав його антибіотик («анти» - проти, «біос» - живе), тобто одна жива - грибок пеніціллум - діяв і вбивав інша жива - стрептокок. Це відкриття відбулося у 1928 році. Дана речовина вчений назвав пеніцилін. Суфікс «ін» означає в медицині щось протизапальну. Ліки, яке закінчується на «ін», завжди протизапальну: анальгін, пеніцилін, аспірин і т.д.


Тепер необхідно було налагодити його виробництво. Ще кілька років хіміки займалися тим, щоб надати пеніциліну стійкість. Адже спочатку пеніцилін вирощувався в культурі, це була рідина, якою давали гнійні ранові поверхні. Завдяки роботі хіміків, пеніцилін було стабілізовано, його вже можна було вводити в людський організм в тому вигляді, як ми звикли його бачити: пеніцилін в ампулі розводять фізіологічним розчином і роблять ін'єкції. Це відкриття виявилося дивом з чудес. Його автор не запатентував ні метод, ні саме відкриття, тому що вважав, що це настільки важлива річ для світу, що має належати людству.


Здавалося, настала благодатна ера для лікарів: можна було перемогти всі інфекційні хвороби, все, що загрожує людству, тому що мікроорганізми, викликаючи інфекцію, вражали величезна кількість людей. Завдяки пеніциліну пішла ранова і гнійна запальні інфекції, стрептококові сепсис. Потім вчені стали вивчати, які ще грибки є виробниками антибіотиків. Другим був відкритий стрептоміцин - це теж дуже потужний антибіотик, він тоді мав дуже сильним цілеспрямованою дією проти туберкульозної палички. Таким чином, почалася ера антибіотиків.



Розвиток стійкості до антибіотиків

Людина створював все нові і нові антибіотики проти різних збудників інфекцій. Здавалося, перемога за нами. Мікросвіт пручався, мутував, мікроби пристосовувалися, і почали виникати такі мутації, з'являтися такі гени, які розкладали антибіотики. Виник парадокс - люди розробляли нові антибіотики, а мікросвіт виробляв свій опір. З'явилася стійкість до багатьох антибіотиків - резистентність мікроорганізмів. Доводилося весь час підвищувати дози для того, щоб лікувати всім відомі інфекції.


Хто винен?

Чому це сталося, як мікроби стали такими «вихованими»? Тому що антибіотики отримали таке широке розповсюдження, що ними почали лікувати все і вся. Антибіотики стали застосовувати дуже широко, часто не за призначенням. Адже вони були дуже дешеві, доступні. У Радянському Союзі пеніцилін, стрептоміцин і всі інші препарати коштували сущі копійки.


У всьому винні також самі пацієнти. Якщо лікарі призначають вам 10-денний курс антибіотиків, кажуть, що 7 днів необхідно приймати один антибіотик, а ще 7 днів - інший, то це треба обов'язково робити. А як відбувається в нас?


Скажімо, фолікулярна ангіна, яку треба лікувати ін'єкційними препаратами. У людини висока температура, йому важко ковтати.


Починають лікувати антибіотиками, роблять 2-3 ін'єкції, на четвертий день все, начебто, проходить, людина себе почуває добре, біль пішов, набряк у горлі спав. Люди думають, навіщо продовжувати колоти ліки, псувати організм, і самі припиняють лікування. У цей час в організмі відбувається масова загибель мікробів, які викликали захворювання. Але залишаються одиниці, наполегливі, резистентні, які вижили в цих дозах, тому що її не дали в потрібній кількості. Найжахливіше в цій ситуації в тому, що мікроорганізми миттєво і швидко розмножуються. Якщо залишився хоч один стрептокок, який отримав стійкість до пеніциліну, він дасть своє потомство вже стійким до пеніциліну. Коли людина захворіє в наступний раз, пеніцилін йому не допоможе. Йому потрібно буде давати ще більші дози препарату.


Вчені називають такі мікроорганізми - сверхінфектамі. Вони переходять від однієї людини до іншої. Адже коли ми з вами розмовляємо, спілкуємося, обнімаємося, цілуємося, у повітрі завжди знаходиться величезна кількість мікроорганізмів. Людина, який виховав у собі стійкий стрептокок чи стафілокок, передає його своїм близьким, а ті в свою чергу по ланцюжку переносять його далі. А оскільки світ став таким маленьким, переліт через всю земну кулю займає всього кілька годин, то це поширення росте все ширше і ширше.


Така історія відбулася не тільки зі стрептококами. Існує дуже велика проблема: внутрішньолікарняні інфекції - стафілокок. Коли був винайдений метилацетилен, здавалося, що стафілокок буде переможений. Він дуже небезпечний, викликає важкі захворювання. Саме від стафілокока загинув Скрябін. Стафілокок придбав стійкість до свого особистого антибіотика, він увесь час переміщається в тих приміщеннях, лікарнях, де він коли-небудь був: хірургічні відділення, пологові відділення. Як буває прикро, коли людина вчинила з одним захворюванням, а в стаціонарі отримав резистентний стафілокок, виникло серйозне ускладнення. Сукупність цих явищ призвела до того, що в минулому році Всесвітній день здоров'я 7 квітня був присвячений лікарської стійкості. З нею треба боротися глобально.


Не можна самому відміняти лікування

Але й кожна людина повинна приділяти цьому величезну увагу. Якщо вам призначили 10 днів приймати антибіотик, навіть якщо ви себе дуже добре відчуваєте, ні в якому разі не можна самому відміняти лікування.



Я починала свою медичну діяльність під керівництвом великого ревматолога, академіка Анатолія Інокентійовичу Нестерова. Він завжди говорив, що ревматизм (важке захворювання, яке вражає серце, суглоби, нервову систему, призводить до розвитку набутих вад), це - недолікована ангіна. Це судження вірно, тому що стрептокок як би затаюється, але коли людина прохолов, понервував, що затаївся стрептокок проявляється на всю силу, і людина набуває інше захворювання.


Таким чином, ця тема дуже актуальна, дуже важлива для всіх країн і для кожної людини. Ми, лікарі, завжди говоримо, що лікуватися треба тим курсом, який призначив лікар.


Як визначити, яке лікування необхідно людині? Чи є у нього інфекційне захворювання? Зараз існує величезна кількість антибіотиків, який з них призначити - це проблема вибору, життя. Як правило, лікарі знають ті групи мікроорганізмів, які викликають пневмонію, пілонефріт, венеричні захворювання. Якщо у людини дуже гостре, важкий стан, то спочатку йому дається антибіотик, який діє на цю групу організмів. Але абсолютно правильне лікування - це перед призначенням антибіотика зробити посів на чутливість до них.
Існує шкала, у якій перераховується величезне число мікроорганізмів, ставляться плюси, мінуси, або літера «Р» - резистентний, нечутливий, або «С» & ndash ; чутливий. Коли проходять перші важкі стану, до цього часу готовий посів, людина вже знає, що для його лікування потрібен саме антибіотик, а не інший препарат - починається системне лікування.


Існує захворювання - септичний ендокордіт , коли в крові переважають мікроорганізми і найголовніше - вони відкладаються на серцевих клапанах, продірявлюють їх, спотворюють, порушується гіподінаміка - робота серця і кровообігу людського організму. Багато років тому це захворювання лікували двома мільйонними дозами пеніциліну, потім почали дозу підвищувати, зараз лікування цього захворювання відбувається при введенні в організм до 25-30 млн доз. Це говорить про те, що ефект, який викликає захворювання, придбав стійкість, резистентність. А більша доза ліків спричиняє виникнення побічних явищ. На жаль, буває так, що до всіх сучасних антибіотиків викликав захворювання інфект не чутливий. Наприклад, Всесвітня Організація Охорони Здоров'я говорить про те, що у світі щорічно реєструється 440 тисяч захворювань на туберкульоз. З них 150 тисяч хворих резистентні до всіх наявних антибіотиків. Вони можуть загинути, у них захворювання протікають украй важко. Спочатку здавалося, перемога над туберкульозом досягнута, але з плином років, коли паличка, що викликає туберкульоз, придбала резистентність, потрібно було весь час створювати нові антибіотики. В даний час при лікуванні туберкульозу використовують ліки 4-го покоління.


Проблема резистентності виключно велика, зачіпає всіх. Вона викликає велику тривогу вчених, ми можемо повернутися в доантібіотіковую еру, тому що всі мікроби стануть резистентні, жоден антибіотик не буде діяти на них, плюс до всього, ми можемо отримати сверхінфектор. Мікроорганізми набудуть особливої ??агресивність - вірулентність, що буде викликати блискавичне, ураганне перебіг захворювання, а лікувати його буде нічим.


Отже, на рівні урядів країн, особистому рівні кожної людини необхідно вирішувати цю проблему. Треба завжди приймати антибіотики суворо за показаннями, краще, якщо був проведений попередній аналіз, виявлено чутливість до антибіотиків. Якщо необхідно міняти антибіотик, щоб не виховувати лікарську стійкість, це потрібно робити, тому що дійсно, антибіотики - це дуже велике благо, спасіння мільйонів людей, людства, а з іншого боку - опір мікросвіту. Наші невмілі дії призвели до того, що ми можемо опинитися без дуже потужних ліків. Лікувати такі страшні хвороби, як туберкульоз, ВІЛ, СНІД, малярія, буде просто нічим.