Ерекція.

Ерекція - збільшення об'єму статевого члена в порівнянні з таким в стані спокою і придбання статевим членом механічної твердості, необхідної для введення в піхві (інтроекція, або иммиссии) та забезпечення можливості статевих зносин.

Ерекція - акт рефлекторно-судинний. Основний його механізм - посилення артеріального припливу. Одночасне уповільнення відтоку по венах грає лише допоміжну роль. Поряд з цим завдяки скороченню mm. ischiocavernosi, що діють на зразок важеля, судинний ефект може трохи збільшуватися невеликим суто механічним припідніманням статевого члена.

Ерекція - найстійкіший і в той же час найбільш уразливий феномен чоловічої сексуальності. Саме скарги на ослаблення або відсутність ерекцій займають у всіх статистиках перше місце. Захищеність ерекцій від ушкоджуючих факторів "органічної" природи обумовлюється опорою на найдавніші філогенетичні структури (спинний мозок, параспінальние і пріорганние вегетативні вузли та сплетення), а також значним ступенем автономності. З усіх проявів чоловічої сексуальності першими, задовго до лібідо, еякуляцій та оргазму, формуються і виявляються саме ерекції, які спостерігаються у хлопчиків вже в грудному віці. Спонтанні і провоковані локальними механічними подразненнями ерекції відзначаються навіть у хворих з повними поперечними ушкодженнями спинного мозку, розташованими вище сегментів S2-S4, в яких локалізуються центри ерекції. Однак поряд з цим саме ерекції відрізняються надзвичайною чутливістю до всякого роду психотравмуючим впливів, що визначається їх підконтрольністю вищим церебральним механізмам емоційних реакцій, а також тим, що саме ерекції міфологізоване й фетишизувати у більшості народів, перетворившись як пережиток фалічного культу на своєрідний символ мужності і чоловічої гідності.

Істотні відмінності в архітектоніці печеристих тіл статевого члена, з одного боку, і губчастого тіла уретри - з іншого (за відносним вмістом м'язових і еластичних волокон, потужності білкову оболонку, розташуванню м'язових пучків і печеристих лакун) змушують проводити розмежування між власне печеристими тілами статевого члена (corpora cavernosa penis) і губчастим парауретральних тілом уретри (corpus spongiosum urethrae). Вказані відмінності виявляються в тому, що спонгіозні тіло уретри і головка статевого члена навіть на висоті ерекції виявляються менш напруженими, що створює сприятливі умови для проходження насіння через уретру і додає голівці статевого члена роль буфера, що запобігає травматизацію жіночих статевих органів передніми загостреними кінцями кавернозних тел.

У спокої, у відсутність сексуального збудження, артерії статевого члена знаходяться в стані середнього скорочення, підтримуваного тонусом пріорганних нервових вузлів. У ситуаціях, що викликають сексуальне збудження, імпульси з церебральних рівнів, впливаючи в кінцевому рахунку на парасимпатичні nn. erigentes, призводять до того, що тонічно скорочені артерії статевого члена розширюються і рясна хвиля крові вливається в судинну мережу печеристих тіл, заповнюючи і розтягуючи їх. У ситуаціях, несприятливих для статевих проявів, а також після закінчення статевого акту нервові імпульси, навпаки, надходять на симпатичний кінцевий шлях і через подчревной сплетіння впливають на вазоконстриктори статевого члена, що пригнічують ерекцію.

Ослаблення ерекції Бажано уникати терміну "імпотенція" через його травмуючого впливу на хворих. У діагностиці різних клінічних варіантів ослаблення ерекцій розрізняють спонтанні, адекватні та ситуаційні ерекції.

Спонтанні ерекції виникають незалежно від еротизуючий стимулів і поза еротизуючий обстановки (наприклад, при пробудженні, чому може сприяти переповнення сечового міхура, або під впливом вібрацій при роботі на земснаряді).

Ситуаційні формуються під впливом еротизуючий впливів, але за відсутності умов для здійснення коїтусу (читання еротичних описів, перегляд порнографічних ілюстрацій і відеозаписів, спілкування з жінкою в обстановці, що допускає обійми і поцілунки, але виключає проведення коїтусу).

Адекватні ерекції розвиваються в обстановці повної самоти партнерів і після оголення, достатнього для здійснення статевого акту .


Ослаблення ерекцій може бути обумовлено розладом будь-який з чотирьох копулятивних підсистем (іменованих в медичній сексології складовими) - нейрогуморальної, психічної, ерекціонной і еякуляторний, але частіше спостерігається при психічних порушеннях і патології власного апарату ерекцій, особливо при судинних розладах, так як спинномозкові поразки в сексологічної клініці рідкісні. При диференційній діагностиці важливо з'ясувати наявність і характер дисоціації між спонтанними, ситуаційними та адекватними ерекції. Типовий у цьому відношенні пацієнт, який не може заснути через сильні і болісних ерекцій, перебуваючи у своїй холостяцькій квартирі, але як тільки він потрапляє в обстановку, адекватну для проведення статевого акту, ерекції спочатку слабшають, а після того, як обидва партнера роздяглися , повністю зникають.

Дисоціація частіше є результатом розвинувся неврозу очікування невдачі.

Судинні розлади виявляють по пеніально-брахіального індексом - відношенню величини систолічного артеріального тиску в плечовій артерії до тиску в артеріях статевого члена ( в нормі 0,65-1,0) за допомогою ультразвукової допплерографії артерій пеніса, а також реофаллографіі (що характеризує стан пульсового кровонаповнення статевого члена).

Лікування при ослабленні ерекції


Найбільш часто спостерігаються психогенно-невротичні порушення, породжувані невпевненістю в собі і страхом потерпіти сексуальне фіаско, страхом повторення вже пережитої невдачі, страхом "наслідків онанізму" та інших страхів, які приймають, як правило, усі більш універсальний характер (аж до дифузної коітофобіі і гинекофобия ), в початкових стадіях успішно знімаються широким арсеналом різних методів психотерапії.

При далеко зайшли, запущених формах тих же психогенно-невротичних розладів істотну допомогу надають зовнішні (знімні) протези (еректори), ефективно використовуються і при інших формах порушень - інволюційних, судинних та обумовлених прямим ушкодженням шляхів і центрів спинного мозку.

На різних стадіях деяких судинних захворювань можуть бути показані реконструктивні ангіохірургіческіе операції, а на термінальних етапах судинних і спинномозкових порушень - внутрішнє шинування з інтракавернозному імплантування парних силіконових стрижнів.

При полісиндромних розладах ерекції, що поєднують початкові форми локального атеросклерозу з порушеннями нейрогуморальних механізмів і розвитком вторинних психоневротичні комплексів , високорезультативних локальна декомпресія. Цей метод полягає в тому, що статевий член пацієнта поміщають в прозорий плексігласовий циліндр, в якому відкачуванням повітря створюється частковий вакуум. Виникаюча ерекція супроводжується поліпшенням трофіки внаслідок припливу оксигенированной крові, а роздратування баро-і хеморецепторів породжує імпульси, що надходять до субкортикальном і кортикальним статевим центрам. У результаті такої функціональної "прокачки" пожвавлюється вся багаторівнева структура взаємодіючих центрів аж до самих вищих кортикальних, оскільки буквально на очах пацієнта виникає гранично виражена ерекція безпосередньо впливає на його психіку, зміцнюючи впевненість у своїх можливостях.

інтракавернозние ін'єкції вазоактивних препаратів, здатних викликати ерекцію штучної активізацією механізмів регіональної гемодинаміки, можуть використовуватися як метод діагностики васкулогенних порушень ерекції, а також для терапії важких форм неврозу очікування невдачі. Найчастіше призначають розчин папаверину гідрохлориду. Ерекція з'являється в середньому через 7 - 10 хв і триває від 5 хв до 12 год (слабку ерекцію або її відсутність розцінюють як ознака органічного ураження судин). В якості лікувального прийому папаверин та його аналоги слід вводити лише одноразово, заздалегідь забезпечивши швидке транспортування пацієнта до місця інтимної зустрічі з партнеркою. Навіть невисокі дози можуть спровокувати розвиток пріапізму.