Дифтерія.

Захворюваність дорослих періодично збільшується. Збудником служить дифтерійна паличка Corynebacterium diphteriae, що виробляє сильний екзотоксин. Джерело інфекції - хворі і носії токсигенних штамів збудника. Основний шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Збудник паразитує на поверхні слизових оболонок ротоглотки, дихальних шляхів, носа та ін При цьому він виробляє токсин, що викликає різке підвищення судинної проникності, ураження нервово-м'язового апарату серця, периферичної нервової системи, нирок та інших органів.

Клінічна картина дифтерії
Інкубаційний період від 2 до 12 днів, частіше 5-7 днів. Розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів, носа, очей, статевих органів і шкіри.

Дифтерія ротоглотки - початок хвороби при локалізованій формі підгострий або гостре. Температура тіла до 38 ° С, загальне нездужання, незначні болі в горлі при ковтанні. Мигдалини набряклі, помірно гіперемійовані. З 2-го дня на них з'являються сірувато-білі нальоти, які не знімаються шпателем. При здиранні їх з'являється кровотеча. При зануренні у воду знятий наліт, не розчиняючись, опускається на дно. Піднижньочелюсних і передньошийні лімфатичні вузли збільшені, злегка болючі. Без лікування хвороба може прогресувати, переходячи в більш важку форму. При сприятливому перебігу тривалість хвороби від 3-5 до 10 днів.

При поширеній формі хвороби більш виражені загальна інтоксикація, лихоманка; нальоти на мигдаликах щільні, поширюються за їхні межі на піднебінні дужки, язичок і стінку глотки, м'яке і тверде піднебіння.

При токсичній формі хвороби різко виражений набряк мигдаликів, м'яких тканин ротоглотки, шийної клітковини. За наявності набряку в піднижньощелепної області говорять про субтоксических формі дифтерії, при його поширенні до середини шиї - про токсичної дифтерії I ступеня, до ключиць - II ступеня, нижче ключиць - III ступеня.


Нальоти щільні, звичайно двосторонні, поширені, з рота специфічний солодкуватий запах, болі в горлі при ковтанні сильні, початок гостре, загальна інтоксикація різко виражена, температура тіла до 40 ° С і вище. Без лікування результат несприятливий. Ускладнення токсичної дифтерії: міокардит, полінейропатія, токсичний нефроз, інфекційно-токсичний шок, пневмонія.

Дифтерія дихальних шляхів - у дорослих спостерігається рідше, ніж у дітей; проявляється сухим кашлем, охриплостью голоси, субфебрилітетом , загальним нездужанням. Явища стенозу гортані спостерігаються рідко. Коли процес поширюється на бронхи, з'являються напади задухи, приєднується пневмонія. Можлива також дифтерія носа, очі, вуха, статевих органів, шкіри, ран.

Діагностика дифтерії
Діагноз дифтерії підтверджується виділенням культури збудника з визначенням його токсигенності. Забір матеріалу для бактеріологічного дослідження виробляють тампоном з поверхні мигдалин і (окремим тампоном) зі слизової оболонки носа. При підозрі на дифтерію хворі підлягають екстреної госпіталізації.

Лікування дифтерії
У стаціонарі проводять лікування специфічної протидифтерійної сироваткою, доза якої визначається клінічною формою і тяжкістю перебігу хвороби. При дифтерії дихальних шляхів використовують інтубацію трахеї і трахеостомії. Патогенетична терапія включає дезінтоксикацію, застосування кардіотропних і нейротропних препаратів, кортикостероїдів, у важких випадках ефективний плазмаферез. Після виписки зі стаціонару реконвалесценти підлягають диспансеризації.

Профілактика дифтерії
Основу складає активна імунізація відповідно до календаря щеплень. Хворі підлягають ізоляції, контактні особи та хворі на ангіну - бактеріологічному обстеженню на дифтерію.