Гематурія.

Гематурія (еритроцитурія) - виділення крові з сечею. Залежно від вираженості ерітроцітуріі розрізняють макрогематурія (сеча у вигляді м'ясних помиїв, темно-коричневого або чорного кольору) і мікрогематурію. Остання може бути виявлена ??тільки при мікроскопії осаду сечі орієнтовним методом (більше 5 еритроцитів у полі зору) або, що більш надійно, за допомогою проб Нечипоренко (більше 100 еритроцитів в 1 мл сечі) і Каковського - Аддиса (більше 1 млн. еритроцитів в добу ). У залежності від клінічних особливостей виділяють гематурію рецидивуючу та стійку, больову і безболевую, з урахуванням локалізації джерела кровотечі - ниркову гематурію (односторонню і двосторонню) і гематурію з сечових шляхів (постренальную).

Гематурія

- неспецифічний симптом; обумовлюється пошкодженням або запаленням ниркової паренхіми, чашково-мискової системи, сечових шляхів, сечового міхура, а також порушеннями ниркової гемодинаміки. У 60-70% випадків гематурія є ознакою урологічних захворювань - уролитиаза, пухлин і туберкульозу нирок, сечового міхура, інфаркту нирки, некротичного папіліту, тромбозу ниркових вен, ниркової венозної гіпертензії (форнікальна кровотечі), ендометріозу сечової системи.

Крім того, гематурія може бути симптомом гломерулонефриту. Вона особливо характерна для гострого гломерулонефриту, IgA-нефриту (первинного - хвороби Берже і виникає при алкогольній хворобі), спадкових нефропатій, нефритів при системних васкулітах (вузликовий періартеріїт, геморагічний васкуліт, гранулематоз Вегенера) і підгострому інфекційному ендокардиті.


Гематурія, не пов'язана з органічним ураженням нирок, спостерігається при геморагічних діатезах (хвороба Ослера, гемофілії, тромбоцитопенії, важкі ураження печінки, передозування антикоагулянтів).

Діагностика гематурії


Для розмежування ниркової гематурії і гематурії з сечових шляхів використовують трехстаканная пробу (у жінок двухстаканная), цистоскопію, ехографію, внутрішньовенну урографію. Переважання еритроцитів у першій (ініціальна гематурія) або третьої (термінальна гематурія) порції властиво ураження уретри або сечового міхура. Ниркова одностороння (частіше больова) гематурія, при якій виявляють морфологічно не змінені еритроцити (згідно з результатами фазово-контрастної мікроскопії осаду сечі), характерна для урологічних захворювань; при її виявленні ще потребує детального вивчення чашково-мискової і судинної систем нирки (внутрішня урографія, комп'ютерна томографія , рентгеноконтрастні ниркова ангіографія та флебографія).

При виявленні двосторонньої безбольової ниркової гематурії з переважанням в сечі змінених еритроцитів необхідне обстеження у нефрологічному відділенні - моніторинг АТ і вираженості протеїнурії, визначення рівня антистрептококових антитіл, IgA, кріоглобулінів у сироватці крові, аналіз родоводу, аудіограма, при наявності показань - біопсія нирки.

Гемостатичні препарати недоцільно призначати до встановлення причини гематурії.