Гіпертензія реноваскулярна.

Гіпертензія реноваскулярна - симптоматична гіпертензія, викликана стенозом ниркової артерії або її великої гілки. Питома вага реноваскулярній гіпертензії (РГ) серед інших форм артеріальної гіпертензії невисокий (2-5%), проте клінічне значення РГ велике в зв'язку з її важким перебігом і особливостями лікування.

Клінічна картина гіпертензії реноваскулярній
Характерна висока стабільна артеріальна гіпертензія з підвищенням переважно діастолічного тиску і невеликим пульсовим тиском. Протягом тривалого часу може зберігатися хороша переносимість гіпертензії. Типова резистентність гіпертензії до звичайної медикаментозної терапії.

Діагностика гіпертензії реноваскулярній


Необхідно виявити стеноз, оцінити його вираженість і встановити причину. РГ може бути запідозрений при виявленні у хворого з високою стабільною артеріальною гіпертензією систолічного шуму в області проекції ниркової артерії. Важливі непрямі ознаки РГ можуть бути отримані при ультразвуковому дослідженні (зменшення розміру нирки, сегментарна гіпоплазія) і при внутрішньовенній урографії (запізніле накопичення контрастної речовини і гіперконтрастірованіе на стороні ураженої нирки). Характерна також асиметрія при роздільному визначенні екскреторної (клубочкова фільтрація, фракційна реабсорбція натрію і води) та ендокринної (концентрація реніну в ниркових венах) функцій нирок. Інформативна ультразвукова допплерографія ниркових артерій та аорти. Заключним етапом діагностики, веріфіціруют діагноз РГ, є ниркова рентгеноконтрастні ангіографія.

РГ при атеросклерозі ниркової артерії звичайно виникає у віці старше 50 років, як правило, у чоловіків, нерідко буває двосторонній і супроводжується ознаками ХНН, часто набуває злоякісний перебіг.

Фібромускулярная гіперплазія частіше спостерігається у жінок у віці 20-35 років.


При цьому стеноз, як правило, односторонній, протяжний. Злоякісний перебіг нехарактерно.

Неспецифічний аортоартеріїт частіше розвивається у молодих жінок, нерідко призводить до двостороннього ураження із злоякісною гіпертензією, супроводжується системними проявами (лихоманка, збільшення ШОЕ, диспротеїнемія), а також ознаками ураження інших магістральних артерій, особливо дуги аорти.

Диференціальний діагноз проводять в першу чергу з гіпертонічною хворобою, симптоматичними ендокринними гіпертензію, з нирковою паренхіматозної гіпертензією (при ГН, хронічному пієлонефриті).

Лікування гіпертензії реноваскулярній
Реконструктивна операція на ниркової артерії показана при односторонньому ураженні, при цьому значне поліпшення або одужання досягається в 70-80% випадків. При двосторонньому стенозі, видовженому ураженні ниркової артерії, наявність ознак ХНН, загальних протипоказань (старечий вік, важка ІХС) застосовують черезшкірною транслюмбальной ангіопластику. Розширення просвіту ниркової артерії часто призводить до зниження артеріального тиску і нормалізації фільтраційної функції нирок. При високому ризику будь-якого оперативного втручання (включаючи черезшкірною ангіопластику) застосовують комплексну антигіпертензивну терапію: каптоприл, бета-блокатори, салуретики, периферичні вазодилататори (див. Гломерулонефрит хронічний), що дозволяє контролювати навіть важку (близьку до злоякісної) форму РГ. При РГ інгібітори АПФ слід застосовувати з великою обережністю; їх слід вважати протипоказаними при двосторонньому стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної нирки.
Імунодепресивна терапія застосовується при неспецифічному аортоартеріїт.