Нефропатія вагітних.

Нефропатія вагітних - дифузне ураження нирок, що розвивається під час вагітності при пізньому токсикозі, проходить після її переривання або пологів.

Факторами, що сприяють розвитку нефропатій вагітних (НБ), є гіпертонічна хвороба, хронічні нефропатії (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит), цукровий діабет, анемія.

Клінічна картина нефропатії вагітних


НБ зазвичай розвивається після 20-го тижня вагітності. Артеріальна гіпертензія - кардинальний прогресуючий симптом НБ. Спочатку підвищується діастолічний, а через 4-6 тижні і систолічний АТ. Гіперурикемія виникає рано - одночасно з діастолічною гіпертензією. Протеїнурія, спочатку незначна (0,3-0,5 г/л), з'являється у більшості хворих НБ через 3-6 тижні після виявлення гіпертензії, швидко наростає, досягаючи в стадії прееклампсії вкрай високих цифр і сприяючи формуванню нефротичного синдрому. При НБ протеїнурія, як правило, не супроводжується гематурією, циліндрурія, зменшенням відносної щільності сечі. Набряки різного ступеня вираженості, зазвичай поширені, більш помітні на обличчі і руках.

При розвитку прееклампсії з'являються симптоми енцефалопатії (головний біль, безсоння, апатія, погіршення зору, нудота), неконтрольована гіпертензія, зниження клубочкової фільтрації. Припадок еклампсії характеризується тонічними і клонічними судомами з подальшим розвитком сопорозного статусу або коми. Прееклампсія є причиною розвитку гострої ниркової недостатності у вагітних майже в половині всіх випадків (див. Ниркова недостатність гостра), може ускладнитися крововиливом у мозок та гострою лівошлуночковою недостатністю, призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду й відшарування плаценти.

Діагностика нефропатії вагітних


Перш за все потрібно виключити симптоматичні гіпертензії. Синдром Кона, феохромоцитома можуть довгостроково протікати субклінічно і проявитися важкої гіпертензією у період вагітності, тому у всіх вагітних, в яких підвищений АТ, рекомендується визначати рівень катехоламінів і калію в сироватці крові. При виявленні відхилень від норми показані ехографія та комп'ютерна рентгенотомографія надниркових залоз.

При диференційній діагностиці НБ з гострим і хронічним гломерулонефритом важливо враховувати особливості появи і динаміку гіпертонічного, набрякового і сечового синдромів, а також наявність екстраренальних ознак пізнього токсикозу (тромбоцитопенія, гемолітична анемія, ураження печінки).


Важливими симптомами НБ, на підставі яких її відрізняють від гіпертонічної хвороби, що існувала до вагітності, є гіперурикемія, відсутність гіпертрофії лівого шлуночка, наявність виражених порушень матково-плацентарного кровотоку, що призводять до відставання плода у розвитку і зростання.

Лікування нефропатії вагітних


Хворих з НБ госпіталізують, так як їм необхідні постільний режим і ретельний контроль за АТ, вмістом електролітів і функцією нирок. При проведенні гіпотензивної і протисудомної терапії препаратом вибору є сульфат магнію - більш безпечний препарат, ніж сучасні нейролептики (дроперидол) і транквілізатори (седуксен). Широта терапевтичної дози і нешкідливість для плода дозволяють застосовувати сульфат магнію в різних режимах (внутрішньом'язово, внутрішньовенно) залежно від тяжкості НБ.

При призначенні гіпотензивних засобів важливо пам'ятати, що швидке значне зниження артеріального тиску може викликати додаткове зменшення матково-плацентарного кровотоку і тим самим погіршити стан плоду. Зазвичай застосовують допегит (500-750 мг на добу) або гідралазин (50-100 мг на добу) в поєднанні з бета-блокаторами у невеликих дозах. Гідралазин може вводитися внутрішньовенно для купірування важкого гіпертонічного кризу. У разі відсутності ефекту з великою обережністю внутрішньовенно вводять діазоксид (200-300 мг на добу), обзидан (40-240 мг на добу). При вагітності протипоказані гангліоблокатори, резерпін, октадін, нітропрусид натрію, каптоприл.

Сечогінні препарати (салуретики, спіронолактон) при систематичному застосуванні можуть посилити розвиваються при НБ гіповолемію і гемореологічні порушення (гиперкоагуляцию) і тим самим спровокувати еклампсію і гострої ниркової недостатності. Салуретики (фуросемід) призначають в ургентних випадках для купірування набряку легенів і мозку або при неконтрольованої гіпертензії.

Консервативне лікування НБ, якщо воно ефективне, необхідно продовжувати до таких термінів, коли можливе народження життєздатного плоду. При прогресуванні НБ і приєднання ускладнень проводять термінове розродження, яке є способом лікування найбільш важких форм НБ.