Нирковокам'яна хвороба.

нирковокам'яна хвороба - одне з найбільш поширених захворювань нирок, що характеризується відкладенням конкрементів у чашково-мискової системи. Двосторонній нефролітіаз зустрічається в 7-8 разів рідше, ніж односторонній, що вражає, як правило, праву нирку. При кораловидних нефролітіазі конкремент цілком заповнює чашково-мискової систему. У залежності від хімічного складу конкрементів розрізняють кальцієвий (карбонатний), оксалатних, уратних, цистинових і змішаний (фосфатний) нефролітіаз.

У рамках кожного виду нефролітіазу розрізняють первинну форму - нирковокам'яну хворобу, етіологія якої пов'язана з особливостями харчування (надмірне вживання тваринного білка , рафінованого цукру, гіповітамінози) і складу питної води, і вторинний нефролітіаз, що розвивається при захворюваннях, що супроводжуються метаболічними порушеннями, - гіперкальціурією, гіперкальціємією (первинний гіперпаратиреоз, саркоїдоз, нирковий канальцевий ацидоз), гіперурикемією (подагра, мієлопроліферативні захворювання, анальгетическая нефропатія), гіпероксалурії (хронічний ентерит, хронічний панкреатит з синдромом порушеного всмоктування). Змішаний нефролітіаз завжди вторинний і викликається інфекцією сечових шляхів. Містить фермент уреазу бактеріальна флора (протей) розщеплює сечовину на аміак, в результаті чого відбувається різкий лужної зсув рН сечі, що сприяє кристалізації фосфатів кальцію, магнію, амонію (тріппельфосфатов).

Незважаючи на різноманітність механізмів формування нефролітіазу, виділяють загальні патогенетичні фактори: а) високу концентрацію солей в сечі (гіперекскреція, дегідратація, олігурія), б) зміна хімічних (стійкий зсув рН) і стабілізуючих (дефіцит інгібіторів кристалізації) властивостей сечі; в) аліментарний фактор ; г) порушення уродинаміки (міхурово-сечовідний рефлюкс, пошкодження спинного мозку, вагітність, гіподинамія, стійкий запор); д) інфекційний чинник (що містить уреазу флора, шистосомоз).

Клінічна картина сечокам'яної хвороби
Типове клінічний прояв нефролітіазу - больовий синдром. Ниркова колька (див.) обумовлена ??дрібними конкрементами. Тупий біль в поперековій області викликають великі малорухомі камені. У 13-15% випадків, частіше при кораловидних нефролітіазі, спостерігається безбольовой латентний перебіг хвороби, яку діагностують при інструментальному дослідженні з приводу микрогематурии або у зв'язку з приєднанням ускладнень сечокам'яної хвороби - пієлонефриту, макрогематурії, гідро-і піонефрозу, зморщування нирки з синдромом артеріальної гіпертензії .

Діагностика сечокам'яної хвороби


Попередній діагноз може бути встановлений при виявленні типової клінічної картини ниркової кольки з гематурією і позитивним симптомом Пастернацького.


Конкремент виявляють за допомогою інструментальних методів. Рентгенологічні методи, ненадійні при виявленні уратних, цистинових і змішаних каменів, слід поєднувати з ехографії, що ідентифікує рентгенонегатівние конкременти. Для встановлення виду і форми нефролітіазу необхідно провести дослідження складу сечових каменів і виявити кристаллурию. Кожному виду нефролітіазу відповідає певний тип сечових кристалів.

При часто рецидивуючому нефролітіазі необхідно використовувати спеціальні методи дослідження сечі (рН, добова екскреція кальцію, фосфатів, сечової кислоти, оксалатів, цистину), а також визначати рівень кальцію, неорганічних фосфатів, сечової кислоти і паратиреоїдного гормону в сироватці крові. Слід зробити пошук вторинного нефролітіазу при подагрі, анальгетичної нефропатії, первинному гиперпаратиреозе, саркоїдозі, нирковому канальцевому ацидозі, синдромі порушеного всмоктування, хронічному пієлонефриті, шистосомозі.

Лікування сечокам'яної хвороби


При дрібних конкрементах, що не порушують відтоку сечі, застосовують консервативну терапію, спрямовану на їх вигнання. З цією метою використовують препарати групи терпена (цістенал) у поєднанні з міотропною спазмолітиками (но-шпа, баралгін) і водним навантаженням (див. Ниркова колька).

літолізу (розчинення каменів) може бути успішним лише за уратном нефролітіазі. Лікування проводять цитратними препаратами (солімок, Урал, магурлит), дозу яких підбирають індивідуально під контролем рН сечі та артеріальний тиск.

За допомогою дистанційної ударно-хвильової літотрипсії вдається досягти внутрилоханочного руйнування конкрементів, навіть найбільш твердих. Однак застосування цього методу поки обмежена розмірами конкременту (діаметром не більше 2 см) і поруч урологічних та загальних протипоказань.

Хірургічне лікування - видалення каменю показано при гострій обструкції сечових шляхів, що ускладнилася гнійним пієлонефритом або гострою нирковою недостатністю, затяжному порушенні пасажу сечі з тенденцією до гидронефротической трансформації нирки, часто рецидивуючої масивної макрогематурії.

Профілактика сечокам'яної хвороби полягає у збільшенні діурезу до 2,5-3 л на добу за рахунок рясного частого пиття, дотримання дієти, яка передбачає обмеження споживання харчових продуктів, що містять речовини, що беруть участь в утворенні конкременту, а також в усуненні стійкого зсуву рН сечі та порушень уродинаміки.