Туберкульоз нирки.

Туберкульоз нирки - найбільш поширена форма позалегеневого туберкульозу.

Туберкульоз нирки, як правило, поєднується з хронічним легеневим дисемінований або кістковим туберкульозом. Первинні осередки формуються у кірковому шарі нирки (паренхіматозна форма туберкульозу нирки). У подальшому розвивається казеозний некроз з утворенням каверн (моно-або полікавернозного форма), у процес може швидко залучатися чашечно-лоханочная система (специфічний папіліт). У результаті подальшого прогресування захворювання патологічний процес поширюється на сечовід, сечовий міхур, статеві органи (специфічний епідидиміт, простатит). Часте розвиток гідронефрозу (піонефрозу) у результаті туберкульозу нирки обумовлено стриктура сечоводу або формуванням міхурово-сечовідного рефлюксу.

Клінічна картина туберкульозу нирки
Спостерігається убогість симптоматики. З ранніх ознак виділяють наполегливу прогресуючу дизурию і мінімальний сечовий синдром у вигляді невеликої протеїнурії, лейкоцитурії (асептичного типу - без зростання банальної флори в посіві сечі) і микрогематурии при стійко кислої реакції сечі. Загальні симптоми туберкульозної інтоксикації можуть бути відсутні. Нерідко відзначаються тупі болі в попереку. Епізоди макрогематурії (безбольової або з вторинної ниркової колькою) спостерігаються в більш пізній стадії захворювання при специфічному папілом.

Діагностика туберкульозу нирки

грунтується на результатах інструментальних (рентгенологічних і ультразвукових), бактеріологічних та ендоскопічних досліджень. Рентгенологічні ознаки туберкульозу нирки (деформації чашково-мискової системи і сечоводу, порожнинні освіти в нирковій паренхімі) неспецифічні, у зв'язку з чим часто виникає необхідність у диференціальній діагностиці з хронічним пієлонефритом, пухлинами нирки і ниркової балії, неспецифічним некротичним папіллітом (при анальгетической нефропатії, цукровому діабеті), ретроперитонеальном фіброзом, сечостатевий шистосомозом.


Діагностику може полегшити цистоскопія з прицільною біопсією, при якій виявляють туберкульозні горбки з виразками. Особливо важливе значення в діагностиці має виявлення мікобактерій туберкульозу (бактеріоскопічне, бактеріологічне та біологічне дослідження).

Слід мати на увазі, що у хворих на туберкульоз можуть бути й інші, неспецифічні, дифузні форми ураження нирок - лікарський тубулоінтерстіціальний нефрит, викликаний застосуванням протитуберкульозних препаратів, а також вторинний амілоїдоз нирок.

Лікування туберкульозу нирки


Консервативну терапію протитуберкульозними препаратами I та II ряду проводять при паренхіматозної та монокавернозной формах, а також при туберкульозному папілом. Лікування тривале - протягом 2-3 років.

Хірургічне лікування (резекція нирки, різні види пластики балії, сечоводу, сечового міхура, нефректомія) показано в пізній стадії туберкульозу - при полікавернозного формі, гідронефроз, піонефрозу. У післяопераційному періоді у стадії ремісії доцільні санаторно-курортне лікування, кумисотерапія. Хворі на туберкульоз нирки знаходяться під наглядом у протитуберкульозному диспансері. При паренхіматозної формі можливе повне одужання. Прогноз деструктивних форм менш сприятливий.