Аспергільоз легень.

Збудниками захворювання є цвілеві гриби роду Aspergillus (A.fumigatus, A.flavus, A.niger, A.nidulans). Звичайно зараження відбувається через дихальні шляхи, однак описані випадки розповсюдження гриба кровоносними і лімфатичними шляхами. Дуже часто аспергільоз розвивається на тлі попереднього або поточного туберкульозу, раку легені, бронхоектазів, кіст, захворювань крові, зниження опірності організму. Аспергільоз легень може протікати у вигляді аспергілломи, гострого або хронічного запалення легень, бронхіту, плевриту, алергічного бронхолегеневого аспергильоза.

Аспергілломи представляють собою грануляції гриба діаметром кілька сантиметрів, легко розпадаються. Розвиваються зазвичай на місці загоюються туберкульозної каверни, в порожнині абсцесу, кісті легені. Проростання гриба в легеневу тканину спостерігається дуже рідко. Частим ознакою аспергілломи є кровохаркання, а іноді кровотеча. Рентгенологічна картина характерна, визначається порожнина, в якій вільно лежить овальне утворення неоднорідної інтенсивності зі світлими ділянками. Між аспергілломой і стінкою бронха завжди є повітря у вигляді серпа.

Гостра аспергиллезний пневмонія починається з лихоманки. Незабаром з'являються кашель, гнійна мокрота, кровохаркання. При фізичному обстеженні хворого виявляються ознаки інфільтрації легеневої тканини. Вогнища инфильтраций некротизируются з утворенням порожнин, що підтверджується рентгенологічно.

Хронічна аспергиллезний пневмонія за течією нагадує дисеміновану форму туберкульозу легенів або абсцедирующий бронхопневмонію. Хворі скаржаться на кашель з виділенням зеленуватого кольору гнійної мокроти, кровохаркання. Дані перкусії та аускультації не характерні. Вислуховуються вологі хрипи.

аспергиллезний бронхіт за клінічним перебігом не відрізняється від інших хронічних бронхітів, і лише при дослідженні мокротиння виявляються нитки гриба, а часто і суперечки.

аспергиллезний плеврит виникає при вторинному інфікуванні грибами плевральної порожнини на тлі поточного запалення плеври. Захворювання протікає з температурою, часто високою, веде до виснаження і смерті.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз виникає при розвитку гіперчутливості до грибів роду Aspergillus (найчастіше до A.fumigatus) у хворих атоническими захворюваннями, зазвичай при атонической бронхіальній астмі.


Виявляються позитивна шкірна реакція негайного типу з аспергілами, преципитирующие антитіла до A.fumigatus, високий рівень імуноглобуліну Е в сироватці крові (що досягає 10 000-40 000 нг/мл), еозинофілія периферичної крові. Захворювання характеризується циклічністю та стадійністю проявів. У гострій стадії виникають лихоманка, біль у грудній клітці, кашель з мокротою слизисто-гнійного характеру з домішкою крові і іноді з бронхослепкамі золотисто-коричневого кольору. При рентгенологічному дослідженні виявляються ознаки обтураційній гіповентиляції сегментів і навіть часток легенів, інфільтративні зміни, переважно у верхніх частках легень (в подальшому тут формуються проксимальні бронхоектази). Подальша ремісія змінюється загостреннями з виникненням нових легеневих інфільтратів, іноді протікають малосимптомний; потім формується гормонально-залежний постійно активний процес, результатом якого є грубі фіброзні зміни в легенях, необоротна бронхіальна обструкція і часто рестриктивні порушення вентиляції.

Діагностика аспергильоза легких
Діагноз аспергильоза часто дуже скрутний. Вирішальну роль відіграє виявлення в мокротинні гриба-збудника. Діагностично інформативно повторне виявлення елементів гриба, характерних "головок"; зростання не менше 10 колоній в 1 мл, особливо з наростанням їх числа при дослідженні в динаміці і з серологічним підтвердженням.

Лікування аспергильоза легких
Призначають протигрибкові антибіотики: амфотерицин В, амфоглюкамін, мікогептін. При ураженні легень і верхніх дихальних шляхів ефективні інгаляції амфотерицину В: в 5 мл дистильованої води (0,25%-ний розчин новокаїну або 0,85%-ний розчин хлориду натрію, або додається до препарату 5%-ний буферний розчин глюкози) розводять разову дозу амфотерицину В (12 500-25 000-50 000 ОД). До розчину додають 2 мл 2,4%-ного розчину еуфіліну і 1 мг гліцерину або масла. Інгаляції проводять двічі на день протягом 10-14 днів. Після 5-7-денної перерви курс повторюють.

При алергічному бронхолегеневому аспергільозі поряд з протигрибковими засобами призначають глюкокортикоїди тривалими курсами під контролем рівня загального імуноглобуліну Е в сироватці крові.