Астматичний статус.

Астматичний статус - найбільш часте ускладнення бронхіальної астми, що загрожує життю хворих і яка потребує екстреної інтенсивної терапії. Летальність при астматичному статусі становить близько 5%. Виділяють 2 форми астматичного статусу: анафілактичну і метаболічну.

Анафілактична форма зустрічається рідко, проявляється швидко наростаючою бронхіальної бструкціей (переважно за рахунок бронхоспазму) з розвитком гострої дихальної недостатності. Ця форма статусу представляє собою анафілактичну реакцію на лікарські препарати, до яких сенсибілізовані хворий, або неалергічний бронхоспазм на нестероїдні протизапальні засоби (при аспірінової астмі), або помилково призначені неселективні бета-адреноблокатори.

Метаболічна форма астматичного статусу зустрічається частіше . Вона формується поступово на тлі загострення бронхіальної астми і характеризується резистентністю до бронхорасширяющим засобів, значним порушенням бронхіального дренажу (харкотиння не виділяється), прогресуючими порушеннями газообміну і КОС крові, гіповолемією і згущенням крові, гіпокаліємією, синдромом гострої легеневої гіпертензії, системної артеріальною гіпертензією, синусовою тахікардією , нерідко - порушенням ритму серця, появою парадоксального пульсу зі значним зниженням пульсової хвилі на вдиху.

Рівень дихання при астматичному статусі різко зміщується в інспіраторной напрямку за рахунок напруження м'язів, що забезпечують вдих, для створення негативного внутріплеврального тиску, а глибина видиху зменшується, дихання стає поверхневим. Виділяють наступні стадії астматичного статусу:

  • Стадія I (початкова, стадія відносної компенсації) характеризується всіма основними ознаками статусу, ОФВ знижується до 30% належної величини, відзначаються помірна гіпоксемія, гипокапния і компенсований дихальний алкалоз за рахунок гіпервентиляції.
  • Стадія II (декомпенсації) характеризується на Растану бронхіальної обструкції (ОФВ1 зі ставлять 20% належної і менше), розвивається гіповентиляція, наростає гіпоксемія, з'являються гіперкапнія і дихальний ацидоз, над окремими ділянками легень (зазвичай над нижніми відділами) дихання не прослуховується внаслідок обтурації дихальних шляхів мокротою (зони "німого" легкого).
  • Стадія III (гіперкапніческой ацидотический коми) характеризується прогресуючими неврологічними розладами, наростанням дихального ацидозу, системної гіпотензією, появою тяжких аритмій.

Лікування астматичного статусу


Здійснюють в умовах блоку інтенсивної терапії або в спеціально обладнаних палатах. Проводиться регідратація введенням великих обсягів ізотонічних розчинів під контролем рівня центрального венозного тиску і сечовиділення, корекція електролітних порушень (гіпокаліємії), нормалізація КОС крові при розвитку дихального ацидозу (рівень рН крові повинен бути вище 7,30) введенням гідрокарбонату натрію.


Введені розчини гепарінізіруются, але зручніше вводити гепарин підшкірно по 5 000-10 000 ОД через кожні 6 год Призначають відхаркувальні засоби, краще парентеральне введення бромгексину (бисольвон) або амброксолу. Проводиться малопоточная оксигенотерапія, покликана підтримувати напругу кисню в артеріальній крові вище 60 мм рт. ст.

З бронхоспазмолітіков призначають еуфілін (амінофілін) в початковій дозі 6 мг/кг: вводять крапельно внутрішньовенно протягом 15-20 хв, а потім у підтримуючій дозі 0,6 мг/(кг · год). При важких захворюваннях серця, порушення серцевого ритму, супутніх захворюваннях печінки і первинну, і підтримуючу дози еуфіліну зменшують удвічі. Крім того, при розрахунку початкової дози еуфіліну потрібно враховувати попередню терапію. Адреноміметичні бронхорасширяющие препарати при метаболічної формі астматичного статусу протипоказані, але при анафілактичної формі можна ввести внутрішньовенно ефедрин (0,5-1 мл 5%-ного розчину) або орципреналін (алупент) у дозі 0,5 мг (1 мл 0,05% - ного розчину).

Препарати глюкокортикоїдів призначають всередину або збільшують їх дозу, як при загостренні захворювання, і обов'язково вводять їх внутрішньовенно. Перевагу віддають водорозчинному гідрокортизону, так як його дія реалізується швидше, ніж інших препаратів (через 1-3 год і пізніше), до того ж він має більшу мінералокортикоїдної активністю, що може мати додаткове позитивне значення в умовах стресу при явній або прихованій надниркової недостатності у хворих, які тривалий лікованих стероїдами. Гідрокортизон вводять внутрішньовенно в первинній дозі 4 мг/кг, а потім проводять безперервну крапельну інфузію його в дозі 0,5 мг/(кг · год) або повторно вводять по 4 мг/кг кожні 3-4 ч. Після виведення хворого зі статусу дозу гідрокортизону, котре було потрібне для купірування критичного стану, зменшують на 25% у кожний наступний день, продовжують лікування таблетками стероїдів.

Іноді при астматичному статусі використовують дуже високі дози глюкокортикоїдів (пульс-терапія) протягом 1-3 днів, особливо ефективна пульс-терапія при поєднанні з обмінним плазмаферезом. Внутрішньовенно в обсязі 150-200 мл ізотонічного розчину вводять 1000 мг і більше метилпреднізолону з повторенням через кожні 6-8 год, всього до 4000 мг/добу. Показаннями до штучної вентиляції легень є: 1) різке психомоторне збудження, що обумовлює необхідність застосування седативних препаратів (додатково пригнічують дихання), 2) критична форма синусової тахікардії, 3) неефективність лікування, що проводиться, прогресування вентиляційних порушень і порушень газообміну; 4) II і III стадії астматичного статусу.