Бронхіт хронічний.

Бронхіт хронічний - захворювання, що характеризується дифузним ураженням дихальних шляхів з надмірною секрецією слизу в бронхіальному дереві. Прийнято клінічний критерій хвороби - хронічний кашель з виділенням мокротиння, який не можна пояснити іншими захворюваннями. Кашель прийнято вважати хронічним, якщо він має місце не менше 3 міс на рік протягом 2 років підряд.

Клінічна картина хронічного бронхіту
На початку захворювання основним проявом хронічного бронхіту буває кашель, що посилюється в холодну і сире пору року. У більшості хворих кашель супроводжується виділенням слизової, слизисто-гнійної або гнійної мокроти. Він може виникати тільки вранці, а може турбувати весь день і навіть вночі, викликаючи біль у м'язах грудей і живота. При аускультації легень можуть вислуховуватися жорстке дихання і сухі хрипи різного тембру. Загострення хронічного бронхіту характеризуються як "мляві", вони протікають з нормальною або субфебрильною температурою, посиленням кашлю і збільшенням гною в харкотинні, астенізація хворих. Іноді відзначаються лейкоцитоз і помірне збільшення ШОЕ.

Характерною ознакою хронічного обструктивного бронхіту є задишка при фізичному навантаженні, повільно прогресуюча і підсилюється при загостреннях захворювання. Найбільша вираженість задишки відзначається в ранкові години, після відкашлювання мокроти вона зменшується. Крім задишки, при хронічній бронхіальній обструкції відзначаються надсадний малопродуктивний кашель, ознаки підвищеної реактивності дихальних шляхів у вигляді бронхоспастических реакцій, що виникають при дії різних неспецифічних подразників (холодне повітря, іррітанти). Характерні дихання з подовженим видихом і сухі хрипи високого тембру на видиху, особливо при форсованому диханні, а також симптоми емфіземи легенів. Надалі прогресують симптоми дихальної недостатності, формується так зване легеневе серце.

Діагностика хронічного бронхіту
З'ясовують характер кашлю і властивості мокроти, інтенсивність куріння, виробничі шкідливості, часті бронхолегеневі інфекції в дитячому віці . Рентгенологічна картина легень довго залишається нормальною. При тривалому перебігу захворювання на рентгенограмах виявляються мелкосетчатий пневмосклероз у базальних відділах легень, ознаки емфіземи легенів і легеневої гіпертензії.

Бронхографія в даний час не використовується для діагностики хронічного бронхіту, але спостережувані зміни досить характерні. На бронхограмме, знятої в ранньому періоді бронхіту, виявляються ознаки скупчення мокротиння у вигляді крайового незаповнення, дефектів наповнення, фрагментованого заповнення бронхів, обривків бронхів. В окремих випадках спостерігається картина "мертвого дерева" при незаповненому контрастом дрібних бронхів. Може виявлятися бронхоспазм у вигляді рівномірного звуження бронхів. У більш пізньому періоді хвороби до функціональних розладів приєднуються анатомічні порушення. На бронхограмме чітко визначаються нерівність контурів бронхів, дивертикули і аденоектази, стійка деформація стінок бронхів, четкообразние їх зміни, можуть виявлятися циліндричні бронхоектази в базальних відділах. Зміни мають поширений характер.

При бронхоскопії можна оглянути слизову оболонку трахеї, головних і сегментарних бронхів, визначити дихальну рухливість мембранозної частини трахеї і головних бронхів, кількість і якість бронхіального секрету. Можна зробити прицільну біопсію з парканом шматочка слизової оболонки бронха для гістологічного дослідження, взяти бронхіальне вміст для посіву. Бронхоскопічне картина дозволяє встановити характер процесу: дифузний катаральний, гнійний, атрофічний, гіпертрофічний, фібринозно-виразковий, гранулюючих або геморагічний ендобронхіт.

Функціональне дослідження зовнішнього дихання встановлює, чи є у хворого порушення бронхіальної прохідності і якою мірою вони оборотні. При обструктивному бронхіті виявляється синдром незворотного порушення бронхіальної прохідності зі стійким зниженням ОФВ1 і підвищенням аеродинамічного опору диханню. Доклінічна стадія хронічної бронхіальної обструкції проявляється синдромом ізольованій обструкції малих дихальних шляхів, для якого характерні нормальні значення ОФВ1 та аеродинамічного опору при зростанні залишкового обсягу та загальної ємності легень.

Гази крові Для визначення ступеня дихальної недостатності визначають газовий склад артеріальної або капілярної артеріалізованноі крові. Особливо важливо оцінити порушення газообміну у хворих на хронічний бронхіт при розвитку гострої дихальної недостатності зазвичай у зв'язку з вірусним, мікоплазмових або бактеріальним запальним процесом на тлі хронічних порушень дихання. При цьому реєструється зниження PaO2 нижче 55 мм рт. ст., підвищення PaCO2 вище 50 мм рт. ст., що супроводжується зниженням рН крові нижче 7,30 (на відміну від хронічної гіперкапнії, компенсованій метаболічним алкалозом). Клінічно прогресуючі порушення газообміну і гострий респіраторний ацидоз проявляються прогресуючими порушеннями свідомості.

Прогноз хронічного бронхіту
Повне одужання можливе на ранніх стадіях при виключенні зовнішніх причин хвороби. Якщо в процес не залучені дрібні бронхи і немає ще емфіземи, можна домогтися значного поліпшення.


Хронічний обструктивний бронхіт характеризується прогресуючим перебігом. Смертність складає 66% через 10 років і 92% через 20 років після початку задишки (в загальній популяції для тієї ж статі і віку - 12 і 24% відповідно).

Лікування хронічного бронхіту
При лікуванні хронічного бронхіту, особливо в ранньому періоді, важливо усунути зовнішні причинні фактори хвороби: необхідно заборонити куріння, змінити професію, пов'язану з вдиханням пилу, газів чи парів. Слід ретельно дослідити ніс, придаткові пазухи носа, мигдалини, зуби для виявлення можливих вогнищ інфекції і провести відповідне лікування. Важливо забезпечити хворим вільне дихання через ніс. Харчування має бути калорійним, багатим вітамінами.

Антибактеріальна терапія Антибіотики призначають при загостренні хвороби після визначення чутливості до них виділених з мокротиння мікробів. Зазвичай призначають середню терапевтичну дозу антибіотиків, що володіють високою активністю щодо пневмокока та гемофільної палички. Як правило, проводять монотерапію. Найбільш ефективно ендобронхіальное введення антибіотиків у вигляді аерозолю: зазвичай використовують не більше 1/2 середньої разової терапевтичної дози препарату, що рекомендується для парентерального введення. Як розчинник служить 0,5% розчин новокаїну.

Важливе місце в лікуванні загострень хронічного бронхіту займають сульфаніламіди (особливо препарати пролонгованої дії) і комбіновані з триметопримом засоби типу бісептолу, бактріму.

іммунокоррігирующие препарати призначають при затяжних загостреннях хронічного бронхіту, часто рецидивуючих і гнійних формах: Т-активін (по 100 мкг підшкірно 1 раз на день протягом 3 днів), натрію нуклеінат (по 200 мг 3 рази на день протягом 2 - 4 тижнів), диуцифон (по 100 мг 3 рази на день протягом 2 тижнів) і ін Застосовують біогенні стимулятори (екстракт алое, ФіБС, склоподібне тіло) та адаптогени (пантокрин, корінь женьшеню, настоянка лимонника) у звичайних терапевтичних дозах.

Для

поліпшення бронхіального дренажу при хронічному бронхіті використовують такі методи і засоби: 1) за наявності бронхоспазму - бронхоспазмолітіков; 2) для стимуляції активності війок миготливого епітелію - адреноміметики і препарати теофіліну; 3) для стимуляції бронхореі - рясне тепле питво, відхаркувальні засоби блювотний-рефлекторної дії (трава термопсису, корінь солодки) і йодиди (3%-ний розчин йодиду калію по 1 столовій ложці через 4 год, рясно запиваючи, 5-6-денними циклами з 2-3 - денними перервами); 4) для зменшення в'язкості і клейкості мокроти - муколітичні та мукорегулірующіе препарати (бромгексин в таблетках по 24-48 мг на добу, рінатіол в капсулах по 375 мг - 3 - 5 капсул у день, амброксол в таблетках по 30 мг 3 рази на день), 5) проводять ендобронхіальное промивання за допомогою гортанного шприца, трахеоінжектора або через носовий катетер, а також санаційні бронхоскопії; 6) рекомендують регулярне проведення позиційного дренажу.

бронхоспазмолітіков У хворих з хронічною бронхіальною обструкцією підбирають постійну базисну терапію. Зазвичай комбінують препарати 3 груп бронхоспазмолітіков: препарати теофіліну пролонгованої дії (Теопек, теодур, слофіллін, уніфіллін) у дозі 0,4-0,6 мг/(КГЧ); М-холіноблокатори (атровент по 2 вдихи і більше у вигляді аерозолю через 6 -8 год) і адреноміметики (зазвичай таблетки бета2-адреностимуляторів або ефедрину). При цьому прагнуть досягти максимального бронхорасширяющего ефекту з урахуванням добових ритмів бронхіальної обструкції при мінімальних побічних ефектах терапії.

У хворих з вираженою емфіземою легенів краще М-холіноблокатори (іпратропіума бромід) або комбінований препарат "Беродуал", випускається фірмою "Берінгер Інгельхайм", що містить іпратропіума бромід з невеликою дозою фенотеролу. Вони надають бронхорозширюючудію переважно на великі бронхи, де щільність М-холінорецепторів вище, і не знижують в периферичних дихальних шляхах м'язового тонусу, що перешкоджає їх колапсу.

Периферичні вазодилататори застосовуються при розвитку легеневої артеріальної гіпертензії. Зазвичай використовують антагоністи кальцію групи ніфедипіну і пролонговані нітрати. Хворим з правошлуночкової недостатністю кровообігу призначають також малі дози серцевих глікозидів, метаболічні засоби, антиагреганти, верошпирон, салуретики, проводять гепаринотерапии малими дозами, тривалу малопоточная оксигенотерапію.

Фізичні методи лікування Обов'язковими складовими елементами лікування хронічного бронхіту є лікувальна фізкультура, методики якої добре розроблені, фізіотерапевтичне лікування, масаж грудної клітини та санаторно-курортне лікування в місцевих спеціалізованих санаторіях або на кліматичних курортах Південного берега Криму або середньогір'я в тепле сухе пору року.

Профілактика хронічного бронхіту
Основне значення мають загальнодержавні заходи по оздоровленню навколишнього середовища та поліпшення санітарно-гігієнічного стану населених пунктів, усунення факторів, що сприяють розвитку і прогресуванню бронхіту (запиленість і загазованість виробничих приміщень, переохолодження, паління тютюну ), лікування грипозної і осередкової інфекції носоглотки, загартовування організму, регулярні заняття спортом.