Пневмонії гострі.

Пневмонії гострі - різні за етіологією і патогенезом гострі ексудативні запальні процеси, що локалізуються в паренхімі і інтерстиціальної тканини легені, характеризуються клінічними і рентгенологічними ознаками ущільнення легеневої тканини. Захворюваність на пневмонію різко зростає в літньому віці. Гостра пневмонія часто є причиною смерті людей похилого віку, розвиваючись на тлі інших важких захворювань. В більш молодому віці гострі пневмонії, викликані різними мікроорганізмами, значно відрізняються за патогенності, чутливості до антибіотиків та інших характеристик, мають різний прогноз.

Діагноз гострої пневмонії повинен бути етіологічним і анатомічним. В даний час їх класифікують наступним чином:

I. По етіології:
  1. Бактеріальні (із зазначенням збудника).
  2. Вірусні (із зазначенням збудника).
  3. Хламідійні (орнітоз: збудник Chlamydia psittaci).
  4. риккетсіозних (Ку-гарячка; збудник Coxiella burneti).
  5. мікоплазмові (збудник Mycoplasma pneumoniae).
  6. Грибкові (із зазначенням виду).
  7. Змішані .
  8. Паразитарні (із зазначенням виду).
  9. невстановленої етіології.
    пневмоніти
  10. Алергічні.
  11. Хімічні (масляні, викликані токсичними газами).
  12. Фізичні (променеві, термічні).
II. За патогенезом:
  1. Первинні (виникають у раніше здорових людей; основні збудники - Strep. Pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae і Legionella pneumophila, рідше Chlamidia psittaci і Coxiella burneti).
  2. Вторинні:
    а) дисциркуляторні (застійні, гіпостатіческіх, інфарктні);
    б) аспіраційні;
    в) обструктивні (у тому числі при хронічному обструктивному бронхіті);
    г) травматичні;
    д ) післяопераційні;
    е) септичні;
    ж) інші вторинні.
III. За клініко-морфологічної характеристикою:
  1. Паренхіматозні:
    а) крупозних;
    б) осередкові.
  2. Інтерстиційні.

IV. По локалізації та протяжності (одно-і двосторонні; тотальні, часткові, сегментарні, субдольковие, центральні)

V. По тяжкості (з урахуванням вираженості токсикозу, дихальних та гемодинамічних порушень, місцевих та інших ускладнень):
  1. Вкрай важкі.
  2. Важкі.
  3. Середньої тяжкості.
  4. Легкі і абортивні.
VI. За перебігом:
  1. Гострі (закінчуються одужанням протягом 4 тижнів).
  2. Затяжні.

Етіологічна характеристика гострих пневмоній має вирішальне значення для вибору антибактеріального препарату, що визначає результат лікування. Етіологію визначають за клінічними та епідеміологічними даними та лабораторними методами дослідження.

Так, збудниками первинних пневмоній звичайно є пневмококи, мікоплазми і легионелли, тому лікування починають з парентерального введення бензилпеніциліну і еритроміцину. Пневмонії у хворих на хронічний бронхіт зазвичай викликані пневмококами, паличкою Пфейффера (Haemophilus influenzae) або стафілококом (St.aureus), госпітальні пневмонії - грамнегативними бактеріями (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, штами Proteus, Enterobacter, Serratia), аспіраційні - грамнегативними бактеріями і анаеробами (штами Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Corynebacterium, Clostridium), вірусно-бактеріальні - стафілококами, паличкою Пфейффера, пневмококами.


Лабораторне дослідження починають з бактеріоскопії спеціально обробленої мокротиння, пофарбованої за Грамом (проводиться в приймальному відділенні до початку антибактеріальної терапії) та кількісного мікробіологічного дослідження інфікованого матеріалу (мокротиння, лаважним рідина, кров, плевральна рідина). Діагноз вірусних і так званих атипових пневмоній, збудниками яких є легионелли, мікоплазми, хламідії і рикетсії, які, будучи внутрішньоклітинними паразитами або з інших причин, не виявляються звичайними мікробіологічними методами, підтверджується серологічними методами виявлення специфічних антитіл у парних сироватках (діагноз достовірний при наростанні титру антитіл в 4 рази і більше через 2 тижні після першого дослідження при надходженні хворого в стаціонар).

Лікування гострих пневмоній


Первісна емпірична антибактеріальна терапія проводиться з урахуванням клініко-епідемічної ситуації та результатів бактеріоскопії мазків мокротиння, пофарбованих за Грамом. При неясної етіології призначають комбінації антибактеріальних препаратів з урахуванням синергізму їх дії, можливих побічних ефектів, прагнучи максимально розширити спектр їх дії. Вибір доз, шляху введення, кратності введення антибіотиків визначаються тяжкістю пневмонії та її ускладненнями. У більшості випадків припиняють введення антибіотиків через 5-6 днів після стійкої нормалізації температури тіла, за умови відсутності інфікованої мокротиння, лейкоцитозу, нормалізації лейкограми.

Для пасивної імунотерапії використовують людський імуноглобулін, специфічну гипериммунную плазму або гамма-глобулін (протигрипозний, протівостафілококковий, протівосінегнойний, протівопротейний та ін.)

При важких токсикозах показані методи екстракорпоральної детоксикації, ультрафіолетове опромінення крові.

Бронхообструктивний синдром при гострих пневмоніях купируют М-холіноблокаторами (атровент або тровентол). Призначають відхаркувальні або протикашльові засоби.

Контролюють обсяг циркулюючої крові, електролітний баланс, показники газообміну і КОС. При розвитку таких важких ускладнень, як бактеріальний шок, РДСД, ДВС-синдром, проводиться відповідне лікування.

Широко використовують фізичні методи лікування (різні методи фізіотерапії, аероіонотерапія), лікувальну фізкультуру, масаж; бажана рання реабілітація в місцевих або кліматичних спеціалізованих санаторіях.