Пневмонія крупозна.

Пневмонія крупозна - гостре інфекційне захворювання легень, захоплююче цілу частку (іноді 2-3 частки) або окремі її сегменти.

Клінічна картина крупозної запалення легенів


Захворювання починається гостро: раптово виникає озноб ( часто приголомшливий), що триває від декількох хвилин до 3 год, швидко підвищується температура тіла до 38-40 ° С, з'являється головний біль. Вже під час ознобу або незабаром після нього починає турбувати колючий біль у грудній клітці, звичайно в її нижнебоковой відділах, що підсилюється при вдиху і кашлю. Хворий дихає поверхово й часто, щадячи по можливості уражену сторону. Біль не завжди відповідає локалізації процесу. Іноді при нижнедолевой пневмонії біль виникає в області живота, симулюючи гострий апендицит, перфоративного перитоніт, напад жовчнокам'яної хвороби, ниркової кольки. У перші 1-2 дні кашель сухий, потім починає виділятися кровянистая ("іржава") мокротиння. Іноді ознобу передує період нездужання з відчуттям слабкості, головним болем, що ломить болів у суглобах.

При огляді зазвичай помітні гіперемія щік, нерідко більше виражена на ураженій стороні, іноді ціаноз губ, носа, герпетичні висипання на губах, крилах носа, вухах або на шиї. Дихання прискорене (до 30-40 в 1 хв). Відзначається відставання при диханні ураженої половини грудної клітки. Вже в перший день захворювання можна виявити притуплення перкуторного звуку з тимпаническим відтінком. До кінця першого дня або на другий день вислуховується крепітація (crepitatio indux). У наступні дні притуплення стає більш виразним, вислуховується бронхіальне дихання, посилюються бронхофонія і голосове тремтіння, зникає крепітація. У стадії дозволу бронхіальне дихання змінюється везикулярним, легеневим стає перкуторний звук, знову з'являється крепітація (crepitatio redux). Крупозної пневмонії супроводжують плеврити - частіше сухі, рідше ексудативні.

Порушується газовий склад крові, особливо у випадках поширеною інфільтрації легеневої тканини: розвиваються гіпоксемія, гипокапния і дихальний алкалоз. Відсутність гіперкапнії є відмітною ознакою дихальної недостатності, яка ускладнює гостру пневмонію.

Завжди відзначаються зміни серцево-судинної системи: тахікардія (пульс до 120 за 1 хв), систолічний шум на верхівці, на ЕКГ - зниження інтервалу ST, негативний зубець T в II - III відведеннях, зменшення амплітуди комплексу QRS. У період кризи може розвинутися колапс, хворий раптово блідне, покривається холодним потом, стає нединамічним, вени спадаються, пульс стає слабким, малого наповнення, знижується артеріальний тиск.

Майже у всіх хворих у більшому або меншому ступені страждає нервова система . Вони порушені, скаржаться на безсоння, головний біль. Іноді спостерігаються менінгеальні симптоми. Нерідкі функціональні порушення системи травлення: зниження апетиту, нудота, метеоризм, затримка стільця. У сечі знаходять білок, часто еритроцити.

При важкому перебігу крупозної пневмонії розвиваються дистрофічні зміни печінки. Печінка збільшується і стає хворобливою; з'являється иктеричность склер; підвищується вміст білірубіну в сироватці крові; порушується антитоксична та вуглеводна функція печінки.

Характерні зміни периферичної крові: нейтрофільний лейкоцитоз (до 15-20 · 109/л) із зсувом лейкоцитарної формули вліво, моноцитоз, лімфопенія, збільшення ШОЕ. Змінюється білковий склад крові: збільшується вміст грубодисперсних фракцій (головним чином альфа-і бета-глобулінів), зменшується альбумін-глобуліновий коефіцієнт.

Рентгенологічна картина залежить від стадії процесу. Спочатку виявляється посилення легеневого малюнка, але вже через день з'являються вогнища затемнення, які незабаром зливаються, захоплюючи всю частку або окремі сегменти. У стадії дозволу гомогенне затемнення поступово зникає, однак нормальна структура легенів відновлюється тільки через 3-4 тижнів.

Лихоманка тримається 7-11 днів, потім температура тіла знижується (критично або політично) .

Описана клінічна картина в даний час у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів зустрічається рідко. Завдяки ранньому початку лікування тривалість гарячкового періоду скоротилася до 2-3 днів. Рідкісним стала поразка цілої частки - запалення захоплює звичайно 1-2 сегмента. Майже не спостерігається високого лейкоцитозу, значного збільшення ШОЕ. Мало виражені зміни нервової системи. Мізерною стала виявляється при фізичному обстеженні хворого симптоматика: слабко виражені перкуторний ознаки, крепітація вислуховується лише на початку захворювання і потім швидко зникає.

У літніх і ослаблених хронічними захворюваннями (цукровий діабет, новоутворення) хворих крупозна пневмонія протікає атипово: без гострого початку, з субфебрильною або навіть нормальною температурою тіла, слабко виражені іншими симптомами хвороби. На тяжкості перебігу захворювання позначається також локалізація запального процесу. Особливо важко протікають "верхівкові" пневмонії, коли уражається верхня частка; важко і довго мігруючі пневмонії, при яких процес поширюється з однієї частки на іншу і може захопити обидва легенів.

Деякі особливості перебігу має крупозна пневмонія у хворих на алкоголізм : вона часто супроводжується різким збудженням, маренням, деліріозним станом.

Фрідлендеровская пневмонія частіше розвивається у чоловіків похилого віку, особливо при алкоголізмі, виснаженні, цукровому діабеті, на тлі хронічного бронхіту. Частіше, ніж при пневмококової пневмонії, відзначаються верхнедолевая локалізація і полілобарное поширення; вже в перші дні регістріріруется гомогенна масивна інфільтрація легеневої тканини і часто швидко розвивається деструкція легеневої тканини; в аналізах крові лейкопенія і моноцитоз; протягом затяжне, летальність залишається високою.


Діагностика крупозної запалення легенів, звичайно нескладна, але при атиповому перебігу хвороби може бути дуже скрутній. Доводиться диференціювати від осередкової пневмонії, ексудативного плевриту, туберкульозної казеозної пневмонії, інфаркту легені. При цьому велику допомогу надає рентгенологічне дослідження.

Осередкова пневмонія не має характерного гострого початку, температура тіла не досягає високих цифр, ні "іржавої" мокротиння, не вислуховується крепітація. Відсутність гострого початку і "іржавої" мокротиння, а також бронхіального дихання і крепітації над ураженою областю, більш тупий легеневий звук, а в необхідних випадках плевральна пункція (поряд з рентгенологічним дослідженням) дозволяють діагностувати ексудативний плеврит.

Для туберкульозної казеозної пневмонії більш характерне ураження верхньої частки; вирішальне значення мають виявлення в мокротинні мікобактерій туберкульозу і дані рентгенологічного дослідження.

При інфаркті легенів біль і кровохаркання з'являються звичайно раніше ознобу; рентгенологічно визначається клиноподібна тінь, яка може швидко зникнути й виникнути знову, але вже в іншому місці.

Прогноз крупозної запалення легенів сприятливий за умови раннього розпізнавання хвороби та проведення комплексного лікування. При пізно почате лікування і супутніх захворюваннях крупозна пневмонія протікає з важкими ускладненнями, можливий летальний результат.

Лікування крупозної запалення легенів
Обов'язкові госпіталізація і дотримання хворими постільного режиму протягом усього періоду лихоманки та інтоксикації. Хворі повинні періодично міняти положення в ліжку, що сприяє відкашлюванню мокротиння.

Необхідно раннє застосування антибактеріальних засобів з урахуванням чутливості збудника до призначеного антибіотика. При виборі першого антибіотика при крупозній пневмонії перевагу віддають пеніцилінів, але з обов'язковим урахуванням їх переносимості. Призначають бензилпеніцилін внутрішньом'язово по 300 000-500 000 ОД кожні 3-4 ч. Під час відсутності ефекту протягом 2 діб бензилпеніцилін замінюють іншим антибіотиком з урахуванням антимікробного спектра препарату та чутливості збудника.

Доведено високу чутливість пневмококів, виділених з мокротиння хворих, до ампіциліну, цефалоспоринів, лінкоміцину і дещо менша - до оксациліну, еритроміцину, олеандоміцин, фурагіну. Таким чином, арсенал антибіотиків для успішного лікування хворих крупозної пневмонією досить великий.

При важкому перебігу і великій поширеності пневмонії рекомендується призначати одночасно 2-3 антибактеріальних препарату, при цьому добова доза кожного не повинна бути нижче терапевтичної.

Тривалість прийому антибіотиків варіабельна. Скасування антибіотиків можлива тільки при стійкому зникненні основних ознак активності інфекції (стійка нормалізація температури тіла, складу мокротиння, кількості лейкоцитів і лейкоцитарної формули периферичної крові).

При фрідлендеровской пневмонії призначають антибактеріальну терапію, ефективну у відношенні клебсієл: аміноглікозиди, цефалоспорини третього покоління, фторхінолони, яку проводять до зникнення інфільтрату.

Поряд з етіотропним лікуванням необхідне застосування бронхолітичних, муколітичних і відхаркувальних засобів (еуфілін по 0,15 г 3 рази на добу, теофедрин по у2 таблетки 2 рази на добу, бромгексин по 8 мг 3-4 рази на добу, настій термопсису 0,8-200 мл по 1 столовій ложці 8 разів на день або інші відхаркувальні препарати рослинного ряду). При сильному непродуктивному кашлі в перші дні хвороби ефективний либексин по 1 таблетці 2-3 рази на день.

При важкій інтоксикації щодня внутрішньовенно крапельно вводять гемодез - 200-400 мл. Виразність мікроциркуляторних розладів, які виникають в легенях при гострих пневмоніях, обгрунтовує застосування інфузій реополіглюкіну по 400 мл на день, гепарину по 5 000 ОД 4 рази на добу підшкірно протягом перших 10 днів хвороби. При розвитку гіпоксемії обов'язкове оксигенотерапія малопоточная способом. Для профілактики артеріальної гіпотензії призначають 20%-ний розчин кордіаміну по 2 мл підшкірно 3-4 рази на добу, контролюють центральний венозний тиск.

У випадках, що протікають з болем у грудях, рекомендується анальгін по 0,5 г всередину або внутрішньом'язово у вигляді 50%-ного розчину по 2 мл 2-3 рази на день.

При зменшенні лихоманки, симптомів інтоксикації і дихальної недостатності в комплексне лікування включають масаж грудної клітки , лікувальну гімнастику з дихальними вправами, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ 8 процедур, потім електрофорез 5%-ного розчину хлориду кальцію, аскорбінової кислоти).

Хворим створюють максимально сприятливі умови: догляд, повноцінне білково-вітамінізоване харчування (відварне м'ясо, сир, яйця, соки свіжих овочів і фруктів), а при недостатності останнього вводять парентерально альбумін або плазму, інтраліпід, полівітаміни.

Введення рідини не обмежують, але при цьому обов'язковий контроль за діурезом. При негативних значеннях діурезу його нормалізація досягається прийомом салуретиків.