Пневмонія хронічна.

Пневмонія хронічна - обмежена (локальне) хронічне, схильне до рецидиву запалення легенів інфекційної етіології, що є наслідком неразрешившейся гострої пневмонії.

Клінічна картина хронічної пневмонії


Хронічна пневмонія протікає в двох основних формах. При одній переважають локальні зміни в легенях у вигляді вогнищевого пневмосклерозу без бронхоектазів, при іншій - розвиваються ще й бронхоектази. Їх об'єднують спільні для обох форм діагностичні ознаки: чітка зв'язок початку хвороби з перенесеною гострою пневмонією; рецидивирование легеневого запалення в одному і тому ж відділі легені; очаговость легеневого запалення; кашель, біль у грудях, астеновегетативні розлади в період загострення; статоакустіческіе симптоми вогнищевого запалення або пневмосклерозу; відсутність функціональних розладів систем дихання і кровообігу у фазі ремісії.

Поряд із загальними клініко-функціональними ознаками бронхоектатична форма хронічної пневмонії має особливості, що обгрунтовує її виділення. До них відносяться часте рецидивування або безперервна активність запалення, значна вираженість кашлю, звичайно з великою кількістю гнійного мокротиння; епізоди кровохаркання; розвиток булавовидний деформації пальців; велика кількість вологих хрипів над вогнищем ураження; нерідке порушення білкового та ліпідного обміну; велика частота і тяжкість ускладнень (легеневе кровотеча, емпієма плеври, спонтанний пневмоторакс, амілоїдоз, септикопіємії).

Діагностика хронічної пневмонії
Діагноз хронічної пневмонії повинен бути підтверджений при комплексному рентгенологічному дослідженні. Рентгенологічними ознаками хронічної пневмонії служать вогнищева надмірність легеневого малюнка, його деформація, на тлі яких втрачається чіткість судин, плевральний спайковий процес. При бронхоектатичної формі вогнищева деформація легеневого малюнка більш груба, виявляються гроновидні просвітління, як правило, має місце об'ємне зменшення частки або сегмента легені. При необхідності проводять томографічне дослідження легенів і бронхоскопію, а при вирішенні питання про хірургічне лікування - ще й бронхографію.


Лікування хронічної пневмонії


При загостренні хронічної пневмонії показана по можливості рання госпіталізація. Рекомендується комплекс засобів, серед яких важливу роль відіграє антибактеріальна терапія. Правильність вибору антибактеріального засобу перевіряють клінічним ефектом, в його відсутність протягом 2-3 днів антибактеріальний препарат замінюють іншим, вибраним по антибіотикограмі мокротиння. При невеликої активності інфекції антибіотик або сульфаніламідний препарат приймають внутрішньо, при вираженій активності кращий парентеральний шлях введення. Лікування антибіотиками (всередину або парентерально) може доповнюватися ендобронхіальний введенням під час лікувальної бронхоскопії або ендотрахеальний через носовий катетер, що підвищує ефективність терапії, особливо при бронхоектатичної формі хронічної пневмонії.

Тривалість антибактеріальної терапії індивідуальна; лікування припиняють після досягнення стійкої нормалізації всіх показників активної інфекції.

При важкому перебігу рецидиву хвороби на висоті активності процесу призначають пасивну специфічну імунотерапію: введення гіперімунної плазми (протівостафілококковая або протівопневмококковая) внутрішньовенно по 125-180 мл 2-3 рази на тиждень; імуноглобулін по 3 біодози щодня 7 днів, потім 2-3 рази на тиждень.

Поліпшення дренажної функції бронхів і бронхіальної прохідності досягається призначенням коштів відхаркувальний і муколітичного дії, бронхоспазмолітіков, позиційного дренажу, внутрішньотрахеальне промивань антисептичними розчинами, проведенням бронхоскопіческой санації. Кращому відходженню мокротиння сприяє лікувальна гімнастика з дихальними вправами. З метою дезінтоксикації внутрішньовенно вводять гемодез по 400 мл через день, здійснюють екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення крові хворого, плазмаферез.

У фазі ремісії проводять санаторно-курортне лікування (Південний берег Криму, Середня Азія , Кисловодськ та ін.) Обмежене ураження легень з бронхоектазами є показанням до хірургічного лікування хворих (молодого віку).