Доброякісні пухлини.

Спільними рисами доброякісних пухлин кісток є їх повільне зростання, безболісність, викликані ними деформації кісток, які іноді виявляються пальпаторно, ускладнення патологічним переломом. Нерідко виявляються випадкової рентгенологічної знахідкою. Однак деякі з них представляють виключення з цих правил. Більшість доброякісних пухлин спостерігається в молодому віці, а частина з них є швидше пухлиноподібними ураженнями і має диспластичних природу.

Кістково-хрящовий екзостоз виглядає у вигляді додаткового до кістки освіти, цілком виступає над її поверхнею. Виникає в кістках, які проходять у процесі розвитку хрящову стадію, і відображає порушення в хрящових росткових платівках. За рідкісними винятками, клінічно безсимптомих, проте зрідка настає малігнізація.

Компактні остеоми локалізуються майже виключно в кістках склепіння черепа і в навколоносових пазухах. Більшість їх безсимптомні, хоча компактні остеоми пазух при великих розмірах можуть зміщувати очне яблуко і призводити до неврологічних порушень.

хондроми локалізуються переважно в коротких кістках кистей і стоп, протікаючи, як правило, цілком доброякісно. Хондроми більш рідкісних локалізацій (метафіза довгих кісток, ребра) мають високий індекс малігнізації і розглядаються деякими авторами як полузлокачественние пухлини.

Хондрома також відноситься до полузлокачественним пухлин, відбувається із залишків спинний струни. У 60% вражає крижі, а в 30% локалізується в краніальному полюсі хребта - верхніх шийних хребцях і основі черепа. Росте повільно, може призвести до здавлення корінців спинного мозку.

остеобластокластома (гігантоклітинна пухлина) відрізняється зміною періодів активного росту і руйнування кісткової тканини, періодами стабілізації з репаративними процесами в кістки. Клінічно проявляється болем та пухлиноподібні деформацією, локалізується в 75% випадків в суглобових кінцях довгих кісток. Ця пухлина може бути дуже агресивною, а в 8-12% випадків малігнізується.

Кісткова кіста, діагнозом якої нерідко зловживають рентгенологи, відрізняється набагато більш доброякісним перебігом. Вона розвивається, як правило, в ще недозрілий скелеті, у дорослих же доводиться мати справу лише з її наслідками. Вражає головним чином метафіза довгих кісток, клінічно вперше проявляючись найчастіше патологічним переломом. Іноді настає самозаживления.

аневризматическое кісткова кіста протікає більш агресивно. Також вражає молодий вік, нерідко локалізуючись у хребцях і довгих кістках.

Гемангіоми часто виявляються в кістках склепіння черепа і особливо в хребцях. Здебільшого протікають безсимптомно.


Гемангіоми хребців у рідкісних випадках відрізняються активним зростанням, викликаючи біль і корінцеві симптоми аж до здавлення спинного мозку.

остеоїдна остеома розглядається останнім часом як ангіодісплазіямі. Виникає, як правило, у підлітків і молодих людей. Вона зазвичай невеликих розмірів - від декількох міліметрів до 1,5 см, але викликає навколо себе значну остеопродуктівную реакцію. Останнім часом для її позначення часто використовують термін "доброякісна остеобластома", який спочатку відносили до більш великих і менш болючим поразок цього типу. Захворювання починається поволі і протікає хронічно. Найчастіше вражаються діафізи довгих кісток, шийка стегнової кістки і хребці, особливо шийні. Характерна нічна біль, купирующиеся анальгіном, амідопірином. При локалізації поблизу суглобів розвиваються атрофія м'язів, контрактура.

Діагноз доброякісних пухлин доброякісних утворень кісток в більшості випадків встановлюють на підставі клініко-рентгенологічних даних. Однак нерідко виникають труднощі диференціальної діагностики між цілком доброякісними утвореннями (кісткова кіста, фіброзна дисплазія) і більш агресивними або потенційно злоякісними остеобластокластома або енхондромой. Рентгенологічну картину доброякісних пухлин можуть близько нагадувати і деякі злоякісні пухлини з більш повільним зростанням: хондросаркома, метастази раку, особливо нирково-клітинного і щитовидної залози, плазмоцитома. Особливо гостро постає питання таке диференціальної діагностики у осіб старше 40-45 років. У всіх подібних випадках може знадобитися біопсія. Вона грає важливу роль і в розпізнаванні малігнізації при остеобластокластома, енхондромах довгих кісток та кісток тулуба, множинних кістково-хрящових екзостоз, набагато рідше при одиночному екзостоз, фіброзної дисплазії. Відрізнити від істинних пухлин кісток пухлиноподібні утворення при деяких системних захворюваннях скелета, і перш за все при гіперпаратіреоідной остеодистрофії, дозволяють загальний клінічний фон і широке рентгенологічне дослідження скелету.

Лікування доброякісних пухлин доброякісних пухлин кісток , як правило, хірургічне (резекція з ауто-і гомопластікой). При фіброзної дисплазії, гемангіомах, кістково-хрящових екзостоз, компактних остеома, хондрома кісток кистей і стоп часто можна обмежитися динамічним спостереженням. При активно зростаючих гемангіомах, еозинофільної гранулеме у разі небезпеки ускладнень і при деяких локалізаціях остеобластокластома вдаються до променевої терапії. Для лікування кісткової кісти використовують пункцію з введенням склерозуючих речовин.