Остеомієліт.

Захворювання може бути гематогенним в разі занесення септичного ембола з різних гнійних вогнищ (фурункул, ангіна, пієлонефрит, мастит), а також при сепсисі. В інших випадках запалення переходить на кістку з навколишніх м'яких тканин. Можливий розвиток остеомієліту після травми або операції, особливо у осіб з ослабленою імунною системою. Збудниками найчастіше є Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Pseudomonas aemginosa, стрептококи групи В. Характерно гострий початок захворювання з високою температурою, інтоксикацією, різким болем в ураженій кістки і припухлістю. Типовою локалізацією є метадіафізи довгих кісток.

У гострому періоді в кістковомозкових просторах накопичується гній, який, виходячи під окістя, відшаровує її (субперіостальний абсцес), прориваючись іноді назовні з утворенням нориці. Внаслідок запального тромбозу судин виникає некроз тієї чи іншої ділянки кістки; при відторгненні некротизованого ділянки від живих тканин утворюється секвестр. В процес можуть втягуватися довколишній суглоб з розвитком синовіту або гнійного артриту. Пізніше на зміну осередкової запальної деструкції кісткової тканини приходить продуктивна реакція з розвитком остеосклерозу. Злиття кісткової тканини, що відкладаються окістям, з підлеглою кісткою викликає гіперостоз. Остеомієліт переходить в хронічну стадію.

Ці патоморфологічні риси знаходять відбиток у рентгенологічній картині, що виявляється, проте, пізніше, як і при будь-якому гострому процесі або при загостренні хронічного. У гострому періоді (перші 2-3 тижнів хвороби) уражена кістка виглядає на рентгенограмах нормальної, хоча можна виявити зміни у м'яких тканинах. Останні, в тому числі субперіостальний абсцес, краще виявляються при УЗД і КТ. Остеонекроз зазвичай візуалізується не раніше ніж через місяць від початку хвороби.


Вже з перших днів захворювання зміни в кістки виявляються при радіоізотопному скануванні скелета і МР-томографії.

Описана картина остеомієліту зазвичай спостерігається у дітей та підлітків. А в дорослих, особливо в умовах антибактеріальної терапії, частіше зустрічаються обмежені форми остеомієліту (поразки тільки метафіза, кортикальний остеомієліт, кістковий абсцес). Ділянки остеонекроза далеко не завжди секвеструються, піддаючись розсмоктуванню і заміщення живої кісткою, в багатьох випадках слабкіше виражені всі прояви хвороби, набагато рідше спостерігається перехід на суглоб. Найчастішою локалізацією гострих бактеріальних запалень в скелеті у дорослих є хребет. Як особливу форму виділяють пухлиноподібні остеомієліт, який протікає зі стертими клінічними проявами і має схожість з кістковою саркомою у рентгенологічній картині. Одна з частих форм остеомієліту - кістковий панарицій. При переході запалення на кістки з м'яких тканин виникає крайової остеомієліт.

Лікування остеомієліту
Антибактеріальна терапія остеомієліту до встановлення збудника проводиться антибіотиками широкого спектру (наприклад, цефалоспорини III-IV покоління). При необхідності виконують хірургічне посібник: розтин абсцесу, остеоперфорацію, забезпечуючи відтік гною і зниження внутрішньокісткового тиску. Після виділення збудника вибір антибіотиків на основі визначення чутливості до них. У імунодефіцитних хворих - імунокорекція. При сформованих секвестру з норицями секвестректомія. При несприятливому перебігу хронічного остеомієліту (незагойні свищі, часті загострення) резекція ураженої ділянки кістки й у випадку значного укорочення кінцівки - біфокальних компресійно-дистракційний остеосинтез.