Аортальний стеноз.

Аортальний стеноз - стеноз гирла аорти - може бути придбаним чи вродженим. Ревматичний аортальний стеноз часто поєднується з аортальною недостатністю та мітральним пороком і в кілька разів частіше спостерігається у чоловіків. Природжений аортальний стеноз нерідко пов'язаний з двостулковими аортального клапана і зазвичай не поєднується з іншими вадами. Клапанний апарат при аортальному стенозі схильний до кальцинації, що призводить до подальшого прогресування стенозу. У осіб похилого віку можливий придбаний неревматичний кальцинуюча аортальний стеноз. При значному аортальному стенозі виникає перевантаження лівого шлуночка, а серце і мозок страждають від недостатнього кровопостачання.

Розширення висхідної аорти різної природи (найчастіше - склероз аорти, аневризма висхідної частини, розтягнення аорти при аортальної недостатності або тяжкої артеріальної гіпертонії) може призвести до відносного стенозу гирла аорти.

Клінічна картина аортального стенозу
Характерно тривалий безсимптомний перебіг. Задишка, стенокардія, запаморочення та непритомність, загальна слабкість виникають при довгостроково існуючому і вираженому аортальному стенозі. Спочатку вони помітні лише при фізичному навантаженні.

Зовнішній вигляд, пульс, АТ довгостроково залишаються нормальними, лише у пізній стадії, при зниженні серцевого викиду, характерні блідість, зниження систолічного і пульсового АТ. Пульс в цей період малого наповнення, пологий, що краще видно на сфігмограмме, для якої характерні зазубренность висхідній частині кривої. При обстеженні виявляють ознаки гіпертрофії лівого шлуночка у вигляді посилення і, іноді, зміщення верхівкового поштовху латерально і вниз. Аускультативно симптоматика найбільш рання. Над аортою вислуховується грубий систолічний шум, максимально в середині систоли (на фонокардиограмме має ромбоподібну форму), що проводиться на обидві сонні артерії, а іноді - і в бік верхівки. Шум голосніше при затримці дихання на видиху. При розвитку серцевої недостатності шум слабшає. Важливою ознакою є пальпируемое над аортою тремтіння. Можливо посилення I тону над аортою. Аортальний компонент II тону запізнюється (наближаючись до легеневому компоненту або зливаючись з ним), ослаблений або відсутній. Кальцинація клапана сприяє ослабленню тонів.

ЕхоКГ дозволяє виявити гіпертрофію стінок лівого шлуночка та наявність кальцинатів у стулках клапана, іноді помітно неповне розкриття аортального клапана.


Рентгенологічно виявляється збільшення лівого шлуночка з підкресленою талією серця. При важкому стенозі помітно розширення висхідної аорти, іноді видно кальцинати в аортальному клапані. У пізніх стадіях виявляються також ознаки застою в малому колі, збільшення лівого передсердя, а потім і правих відділів серця. На ЕКГ також видно ознаки збільшення лівого шлуночка. Можливо поступове наростаюче порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса. Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу частково можуть бути обумовлені коронарної недостатністю. При важкому стенозі в пізніх стадіях іноді виявляють ознаки збільшення лівого передсердя, а в окремих хворих - миготливу аритмію.

Про тяжкість пороку судять головним чином по виразності циркуляторних розладів і величиною лівого шлуночка. Лівошлуночкова недостатність розвивається пізніше, але важко піддається лікуванню. Можливі порушення коронарного і мозкового кровообігу, інфекційний ендокардит, загострення ревматизму. Виражена кальцинація клапана іноді є причиною емболії судин великого кола. Можлива раптова смерть і до розвитку серцевої недостатності.

Стеноз устя аорти слід відрізняти від гіпертрофічної кардіоміопатії (див. Міокарда захворювання) і рідко зустрічаються вроджених субвальвулярного і суправальвулярного аортальних стенозів, що виникають внаслідок фіброзних потовщень безпосередньо під або над аортальним клапаном . Всі ці вади також супроводжуються ромбовидним систолічним шумом. Локалізація стенозу може бути встановлена ??при рентгеноконтрастне дослідження, яке потрібно виконувати (зазвичай разом з коронарографій) у порядку передопераційної підготовки.

Лікування аортального стенозу
Хворі повинні знаходитися під спостереженням кардіоревматолога. Значні фізичні навантаження необхідно виключити. При виникненні ускладнень проводять відповідне лікування. Лікування серцевої недостатності грунтується на звичайних принципах, але вазодилататори малоефективні. Нітрогліцерин та інші нітрати можуть бути ефективні при стенокардії. У частини хворих можливий хірургічне лікування вади, зазвичай протезування клапана.

Хворі з ізольованим аортальним стенозом можуть довго залишатися працездатними, якщо їх робота не пов'язана з великим фізичним напруженням. Ускладнення обмежують працездатність і зазвичай призводять до необхідності стаціонарного лікування.