Міокардит.

Міокардит - захворювання міокарда запального характеру.

Клінічна картина міокардиту
В анамнезі у хворих міокардитом простежується зв'язок між перенесеним інфекційним захворюванням і ознаками ураження міокарда. Є вказівки на наявність факторів, що сприяють спотворенню чи виснаження імунітету, наприклад хронічний тонзиліт, гайморит, отит; аналогічну роль можуть грати перенесені протягом короткого періоду часу гострі інфекційні захворювання і алергічні реакції. Характерні кардіалгія, болі в серці різної інтенсивності, тривалі, наполегливі, майже постійні, не пов'язані з навантаженням, не усуваються за допомогою нітратів, частіше відзначаються в області верхівки серця і лівій половині грудей. Нерідкі серцебиття, перебої в роботі серця, задишка. При огляді звертають на себе увагу збільшення розмірів серця від незначного до кардиомегалии, ослаблення верхівкового поштовху, приглушеність або глухість серцевих тонів, систолічний шум на верхівці серця, не пов'язаний з I тоном, інтенсивність якого не змінюється при зміні положення, порушення ритму. Ознаки застійної серцевої декомпенсації, що спостерігаються в 1/3 хворих, залежать від поширеності ураження серцевого м'яза, супутніх порушень ритму, вихідного стану міокарда. До них відносяться ціаноз, набряки, застійні явища в легенях, збільшення печінки.

При важкому перебігу міокардиту можуть виникати тромбоемболії, частіше в системі легеневої артерії.

Зміни ЕКГ вважаються патогномонічними для міокардиту. Найбільш характерні зміщення сегмента ST вниз або вгору від ізолінії, згладжені або негативні зубці Т, частіше у правій групі грудних відведень. При нетяжким перебігу захворювання тривалість вказаних змін 6-8 тижнів. Порушення ритму різноманітні: екстрасистолії, мерехтіння передсердь, атріовентрикулярна блокада, нерідкі їх поєднання.


При рентгенологічному дослідженні виявляють збільшення розмірів серця, при ехокардіографії - дилатацію порожнин, гіпо-або акинезии різних ділянок міокарда, симптоми мітральної регургітації внаслідок відносної недостатності мітрального клапана, ознаки порушення скорочувальної функції міокарда. З лабораторних показників найбільш інформативні ті, які свідчать про імунологічної перебудови, - показник спонтанної дегрануляції базофілів, підвищення рівня імуноглобулінів і титру антікардіальних антитіл. Враховується також титр противірусних антитіл. В особливо важких для діагностики випадках виконують субендокардіальних біопсію міокарда.

Лікування міокардиту включає обмеження рухової активності, призначення коштів, що впливають на аутоімунний процес, - делагила (плаквеніл), нестероїдних протизапальних препаратів (індометацин, ортофен , ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен, піроксикам та ін.) Кортикостероїдні гормони використовують при важко протікають дифузних міокардитах, рецидивуючому перебігу міокардиту, супутніх алергозах, виражених ознаках активності запального процесу, що зберігаються при лікуванні нестероїдними протизапальними препаратами; дози зазвичай невеликі - 30-40 мг преднізолону на добу.

Прогноз міокардиту в цілому сприятливий, гірше прогноз при важкому, дифузному міокардиті, ускладненому стійкими порушеннями ритму і недостатністю кровообігу. Хворі, які перенесли навіть неважкий міокардит, повинні протягом року перебувати під наглядом, обов'язкові контроль ЕКГ і ехокардіографічне дослідження. З метою профілактики рецидивів здійснюють санацію вогнищ хронічної інфекції і лікування аллергозов.