Гострий венозний тромбоз.

Утворення тромбу у вені пов'язано з гіперкоагуляцією, зміною стінки (запалення, травма), порушенням відтоку крові (зниження швидкості кровотоку при ослабленні дії м'язової помпи). Тромбоз розвивається як у поверхневої, так і в глибокій венозній системі.

Висхідний тромбофлебіт поверхневих вен (великої і малої) небезпечний тим, що при цьому можливі розвиток емболії легеневої артерії або перехід тромбозу на глибоку венозну систему.

Тромбоз глибоких вен часто виникає в післяопераційному і післяпологовому періоді, ускладнює онкологічні захворювання у травматологічних хворих, а також у людей, змушених тривалий час дотримувати режим (наприклад, після інфаркту міокарда або інсульту).

Клінічна картина гострого венозного тромбозу
Загальний стан - хворий страждає мало. Скарги на біль, швидко наростаючий набряк кінцівки, локальну гіпертермію, ціаноз, який з'являється у важких випадках, що супроводжуються різким артеріальним спазмом (синя флегмазія).

Діагностика гострого венозного тромбозу
Діагностичні проби: симптом Хоманса - болючість при тильному згинанні стопи; симптом Ловенберга - різка болючість в литкового м'яза при підвищенні тиску в манжеті до 60-80 мм. При переході тромбозу на рівень стегна відзначається різка хворобливість при пальпації внутрішньої поверхні стегна (зона призводить, або Гунтеровом, каналу).

При іліофеморальном тромбозі виникає біль у крижах, попереку, при русі в тазостегновому суглобі. При зовнішньому огляді набряк захоплює рівень стегна, на 2-3-й день з'являється посилений венозний малюнок на кінцівки, в області лона.


Іліофеморальние тромбози в 75% випадків мають лівобічну локалізацію.

Застосовують також ультразвукову доплерографію, дуплексне сканування. Флебографія (ретроградна, проксимальна і ілеокавографія) показана при ембологенних тромбозах: вона дає інформацію про локалізацію тромбу на рівні загальної стегнової, клубової вени і стовбура нижньої порожнистої вени.

Лікування гострого венозного тромбозу бажано проводити в умовах стаціонару. Принцип - інфузійна гепарин-і дезагрегаціонние терапія протягом 7-10 днів, дезагреганти (реополіглюкін, трентал, тиклид, ацетилсаліцилова кислота, курантил, троксевазин, Анавенол) і протизапальні препарати, потім антикоагулянти непрямої дії для підтримки індексу протромбіну 40-60%. Обов'язково бинтування кінцівки еластичним бинтом.

При вираженому набряку застосовується гомеопатичний препарат траумель S.

Тромболізірующая терапія (стрептаза, авелізін, урокіназа) показана тільки при неембологенопасних тромбозах і не пізніше 3-5 днів від виникнення тромбозу . Проте численні абсолютні та відносні протипоказання до призначення цих препаратів різко обмежують їх застосування в клініці. Для профілактики емболії легеневої артерії хворим з ембологенну тромбозом черезшкірний ставлять зонтичні фільтри в нижню порожнисту вену. Тромбектомію виконують у перші 7 днів при ембологенопасних тромбозах. Цю операцію поєднують з накладенням тимчасового артеріовенозного свища.