Пролапс мітрального клапана.

Пролапс мітрального клапана обумовлений невеликим розтягом хорд внаслідок їх міксематозной дегенерації. Найбільш часто його виявляють у молодих жінок (5-20%), багато з них вважають себе здоровими. Відзначено випадки сімейного поширення. Пролапс може супроводжувати синдрому Марфана, дефекту міжпередсердної перегородки, гіпертрофічному субаортального стенозу. Хорди можуть виявитися пошкодженими ревматичний або септичним процесом. У осіб більш старших вікових груп дисфункція сосочкової м'яза може бути наслідком місцевої ішемії або інфаркту. Пролапс задньої стулки мітрального клапана зустрічається частіше. У частині випадків пролапс призводить до мітральної недостатності з характерними для цього пороку змінами гемодинаміки і перевантаженням лівих відділів серця. Розтягування сосочкової м'язи при мітральному пролапсі будь-якої природи саме по собі може зумовити ішемію сосочкової м'язи та прилеглої частини міокарда шлуночків, іноді з характерним больовим або арітміческій синдромом.

Клінічна картина пролапсу мітрального клапана
У більшості молодих хворих пролапс мітрального клапана не супроводжується вираженою мітральною недостатністю, не відбивається на самопочутті і є випадковою знахідкою при ехокардіографії. У частини хворих можуть відзначатися серцебиття, болі в області серця, іноді (не завжди) стенокардіческого типу, схильність до непритомності, які можуть породжувати тривожність і недовірливість. При значній мітральної недостатності знижується переносимість навантажень. У частини молодих хворих звертають на себе увагу астенічний статура, високе небо, плоска грудна клітка. Якщо пролапс супроводжує якогось захворювання, то симптоматика основного захворювання зазвичай виступає на перший план. У типових випадках над верхівкою вислуховується додатковий систолічний тон, за яким при регургітації слід наростаючий систолічний шум, иррадиирующий в пахвову область.


Звукова симптоматика мінлива і не завжди виражена, вона краще виявляється при положенні хворого на лівому боці. Найлегше пролапс мітрального клапана виявляють на ехоКГ, яка дозволяє виявити незвичайне систолічний рух задньої або обох стулок мітрального клапана. Рентгенологічна картина нормальна або відзначаються ознаки мітральної недостатності і кісткові зміни. На ЕКГ нерідко виявляють зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу у відведеннях II, III, aVF, V2-6, що відображають ішемію розтягнутій сосочкової м'язи, різні ектопічні аритмії (найчастіше шлуночкові екстрасистоли).

Прогноз пролапсу мітрального клапана пролапсу мітрального клапана без мітральної недостатності сприятливий. При розвитку мітральної недостатності прогноз визначається її виразністю. Можливі приєднання інфекційного ендокардиту, розрив хорд (з розвитком гострої важкої мітральної недостатності), тромбоемболії судин мозку. Раптова смерть спостерігається рідко, але більш імовірна в осіб із шлуночковими аритміями. Якщо пролапс супроводжує іншого захворювання, то перебіг хвороби та прогноз частково залежать від особливостей основного захворювання.

Лікування пролапсу мітрального клапана
У більшості випадків лікування не потрібно. За наявності симптомів використовують симптоматичне лікування. Бета-адреноблокатори або аміодарон зазвичай сприяють зменшенню болів і вираженості аритмії. При схильності до тромбоемболічним ускладнень призначають ацетилсаліцилову кислоту в невеликих дозах або трентал. При мітральної недостатності необхідна профілактика інфекційного ендокардиту. При значній мітральної недостатності необхідна консультація кардіохірурга для вирішення питання про можливість протезування мітрального клапана.