Емболія легеневої артерії.

Емболія легеневої артерії є ускладненням гострого венозного тромбозу (особливо за наявності флотуючого тромбів) глибоких і поверхневих вен, частіше в ілеокавальном сегменті (85%). Факторами є операції, травми, післяпологовий період, онкологічні захворювання.
Класифікація за обсягом ураження легеневого русла:

  • масивна емболія (стовбур і головні галузі);
  • субмасивна емболія пайових гілок легеневої артерії з виключенням 45% судинного русла легенів;
  • емболія гілок легеневої артерії.
У 60% випадків емболія виникає раніше, ніж з'являються симптоми венозного тромбозу.

Клінічна картина емболії легеневої артерії
За перебігом захворювання розрізняють блискавичну емболію (смерть протягом перших 10 хв), гостру (хворі вмирають протягом першої доби), підгостру (поступовий розвиток з проявами інфаркту легені).

Симптоми: раптова поява задишки, ціанозу, болю в грудній клітці, які часто пов'язані з диханням; тахікардія, гіпотензія. Значно рідше спостерігаються болі в правому підребер'ї внаслідок гострого застою в печінці і розтягування фіброзної оболонки печінки (гліссоновой капсули), нирковий синдром і загальномозкові симптоми, обумовлені гіпотензією та гіпоксією.

Кашель з мокротою - пізні симптоми, що з'являються через кілька днів після емболії.

Діагностика емболії легеневої артерії
Аускультація виявляє акцент II тону на легеневій артерії, шум тертя плеври.


При рентгенологічному дослідженні грудної клітини виявляють збіднення судинного малюнка легені в місці емболії, розширення кореня легені, плеврит і інфарктної пневмонію.

На ЕКГ - гостра перевантаження правих відділів серця, блокада правої ніжки пучка Гіса.

Радіонуклідне дослідження легень дозволяє уточнити локалізацію і розмір зони емболії.

Ангіопульмонографія - надійний метод діагностики, що дозволяє бачити зону емболії. При дослідженні можливе вимірювання тиску в правих відділах серця, а також локальне введення гепарину або виконання тромболізису.

За частотою ураження на першому місці стоять середня, нижня і верхня частки правої легені, потім - нижня частка лівої легені.

Лікування емболії легеневої артерії
Антикоагулянтная терапія - гепарин та дезагреганти протягом 2 тижнів з подовженням часу згортання крові в 2 рази. Потім показані антикоагулянти непрямої дії.

Застосовують тромболізірующую терапію: препарати Фібринолізин вводять локально прямо в тромб в легеневій артерії.

При ембологенних венозних тромбозах для профілактики повторної емболії легеневої артерії показана черезшкірна імплантація зонтичного фільтра в нижню порожнисту вену.

Хірургічне лікування (тромбектомія) ефективно при масивних емболіях стовбура і головних гілок легеневої артерії. Операцію проводять в умовах штучного кровообігу.