Геморагічний інсульт.

Крововилив у мозок може відбутися при розриві судини у людей, які страждають на гіпертонічну хворобу та атеросклероз, геморагічним діатезом, поодинокими і множинними аневризмами судин головного мозку, зумовлені вродженою неповноцінністю артерій, травмами голови, коарктацією аорти (виражені склеротичні зміни судинних стінок з наступним утворенням аневризм) , септичним ендокардитом (специфічний артеріїт призводить до микотическая аневризма з їх подальшим розривом).

У 80-85% спостережень аневризми локалізуються в системі внутрішніх сонних і 15% - у системі хребетних і основний артерій, також при геморагічних діатезах.

Клінічна картина геморагічного інсульту
Геморагічний інсульт в 60-75% випадків призводить до смерті хворих. Характеризується апоплектиформное розвитком захворювання з втратою свідомості і швидким переходом у коматозний стан. Дихання хворих стає хрипким, стерторозним, з'являється блювота. Шкірні покриви обличчя багряно-синюшного забарвлення, підвищується температура тіла. Зіниця на стороні полушарного крововиливу значно розширюється, зникає реакція на світло, з'являються "плаваючі" або маятнікообразние руху очних яблук, а також відведення очей і поворот голови в бік вогнища. На протилежній стороні крововиливу виявляються геміплегія з підвищенням сухожильних і періостальних рефлексів в перші години захворювання. Спостерігається нетримання сечі і калу. Осередкові симптоми залежать від просторості і розташування гематоми, тим більше що в міру здавлення стовбура головного мозку з'являються ністагм, розлад серцево-судинної діяльності та дихання. Важким ускладненням геморагічного інсульту є прорив крові в шлуночки мозку, що супроводжується появою тонічних судом, переважно в згинах верхніх кінцівок і розгиначах нижніх кінцівок (горметонія, децеребрационная ригідність), що виникають спонтанно або під дією сильних зовнішніх подразників (больові уколи шкіри, яскраве світло, сильний звук).

Крововилив у мозочок проявляється запамороченням, різким больовим синдромом в області потилиці і м'язів плечового пояса, нудотою, блювотою, гіпотонією та порушенням координації. У міру погіршення стану відзначають різне становище очних яблук у вертикальній площині (симптом Гертвіга-Мажанді), менінгеальні симптоми, ністагм, порушення дихання та серцевої діяльності.


субарахноїдальний крововилив частіше відбувається в результаті розриву аневризм, локалізуються в області артеріального кола великого мозку (Віллізіїва кола), особливо у осіб молодого віку. Після нетривалих провісників у вигляді головного болю, шуму у вухах гостро постають різкий головний біль, нерідко з психомоторним збудженням, блювота, іноді ураження черепних нервів, приєднуються ригідність потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, світлобоязнь, а іноді епілептиформний синдром. Головним і вирішальним моментом підтвердження субарахноїдального крововиливу в першу добу захворювання є наявність крові в цереброспінальній рідині, яка витікає під підвищеним тиском. Її слід випускати краплями під контролем мандрена.

Протипоказаннями до пункції є агональное стан, наростання серцево-судинної недостатності з артеріальною гіпотензією.

Лікування геморагічного інсульту
Включає госпіталізацію та контроль за станом життєво важливих функцій. Призначають симптоматичні засоби (боротьба з набряком мозку і зниження артеріального тиску). Медикаментозні препарати для зупинки кровотечі звичайно неефективні, за винятком випадків геморагічного діатезу (див. Главу 8).

Для зменшення дратівної дії кровосодержащей цереброспінальної рідини на судини головного мозку, а також для зняття внутрішньочерепного тиску слід повторювати люмбальную пункції через 2-3 дні, виводячи при цьому не менше 5-8 мл рідини. КТ або МРТ допомагають встановити характер інсульту (ішемічний або геморагічний) і топический вогнище ураження, що має важливе значення при хірургічному лікуванні крововиливів.

Хірургічному лікування крововиливів у мозок підлягають в першу чергу хворі з латеральним розташуванням гематоми, а також з крововиливом у мозок, летальність при якому у разі застосування тільки консервативного лікування досягає 90-97%. Операцію слід проводити в 1-3-й день інсульту або після 1,5-2 тижні. Протипоказанням до проведення хірургічного лікування, а також ангіографічних досліджень є важкі соматичні захворювання (серцево-судинна недостатність III ступеня, злоякісні новоутворення, хвороби печінки або нирок в декомпенсованій стадії).