Ішемічний інсульт.

Ішемічний інсульт настає внаслідок тромботичної або емболіческой оклюзії однієї з артерій, що живлять мозок, у хворих з вродженими вадами серця і судин (компенсаторна поліцитемія, підвищена в'язкість крові, уповільнення кровотоку), активним ревматичним ендокардитом при сформованому стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору - мітральному стенозі (пристінкові тромби в лівому передсерді - причина емболії судин мозку), при проведенні електричної дефібриляції (відрив тромботичних мас), серцевої недостатності (зниження артеріального і венозного тиску сприяє нетромботического розм'якшенню мозку), розшаровує аневризмі аорти до області відходження сонних артерій, інфаркті міокарда (спазм , падіння артеріального тиску, підвищення згортання крові, емболія і тромбоз судин мозку), облітеруючому тромбангіїті (хвороба Бюргера - розростання інтими і різке звуження просвіту судин мозку).

Клінічна картина ішемічного інсульту
Залежить від розмірів вогнища ішемії або інфаркту мозку і його локалізації.

ішемічне розм'якшення в кіркових гілках лівої середньої мозкової артерії проявляється афатіческімі порушеннями, апраксией, агнозий.

При закупорці (тромбоемболія) загальною або внутрішньої сонної артерії виникає оптико-пірамідний синдром, коли на стороні процесу гостро падає зір, а на протилежній розвивається геміпарез або геміплегія.

Поразка глибоких гілок в зоні васкуляризації внутрішньої капсули дає характерний синдром трьох "Гемі": геміплегія протилежних кінцівок в поєднанні з геміанестезією, гемианопсией, центральним типом залучення VII і XII пар черепних нервів.

Швидкий розвиток коматозного стану з появою тетраплегии, низького м'язового тонусу, окорухових розладів, пригнічення серцево-судинної діяльності та дихання, поява гикавки, порушення ковтання - все це вказує на порушення кровообігу в області стовбурових відділів головного мозку.


Лікування ішемічного інсульту
Включає заходи для підтримки життєво важливих функцій (дихання, серцево-судинна діяльність, водно -електролітний обмін і кислотно-основну рівновагу), профілактику пневмоній і затримки сечі (катетеризація сечового міхура).

Для поліпшення мікроциркуляції призначають а-адреноблокатори і внутрішньовенні інфузії поліглюкіну або реополіглюкіну.

При гострій і особливо хронічної ішемії головного мозку можна використовувати дигідропохідних алкалоїдів ріжків. Дигідроерготоксину (кідергін, редергін) містить рівні кількості дігідроергокорніна, дігідроергокрістіна і дігідроергокріптіна. Його призначають по $ 1,5 мг 3 рази на день.

Вазобрал містить 2 мг дігідроергокріптіна і 20 мг кофеїну в 2 мл розчину. Застосовують всередину.

Ніцерголін (СЕРМІОН) вводять парентерально 4-8 мг на добу і всередину 30-60 мг на добу. Використовують також препарати барвінку малого: вінкамін (девінкан) і вінпоцетин (кавінтон), антагоністи кальцію, цинаризин, флунаризин, німодипін, інстенон, метилксантини (пентоксифілін), а також пірацетам (ноотропіл). У деяких випадках ефективний церебролізин - гідролізат мозкової речовини, що містить поліпептиди і поліпшує метаболічні процеси в мозковій тканині.

Антикоагулянти та фібринолітичні кошти, особливо в період розвивається інсульту, можуть запобігти повній закупорку судин або розплавити вже утворився тромб.