Менінгіт.

Менінгіт - запалення м'якої мозкової оболонки зі зміною складу цереброспінальної рідини. Залежно від характеру збудника виділяють серозні (цереброспінальна рідина прозора, з великою кількістю лімфоцитів) і гнійні (цереброспінальна рідина мутного кольору, з великим вмістом лейкоцитів) менінгіти.

Серед первинних серозних менінгітів найчастіше спостерігаються лімфоцитарний хоріоменінгіт Армстронга і менінгіти ентеровірусного походження - Коксакі і ECHO.

Вторинні серозні менінгіти розвиваються при туберкульозі, бруцельозі, паротиті, грипі і сифіліс.

Лімфоцитарний хоріоменінгіт Армстронга викликається фільтрує РНК-аренавірусів, який потрапляє до людини від домашніх мишей в основному через дихальні шляхи, а поширюється гематогенним шляхом.

Клінічна картина менінгіту
Практично у всіх вікових групах захворювання починається з високої температури тіла, головного болю, порушення. Приєднуються судоми, психомоторне збудження, менінгеальний синдром, а також парези окорухового та відведення нервів, а іноді і кінцівок. У цереброспінальній рідині спостерігається плеоцитоз до 1000 клітин (лімфоцити 90%). Стан хворих покращується через 10-12 днів. Разом з тим санація цереброспінальної рідини відбувається через 1-1,5 міс.

Діагностика менінгіту
Для остаточного підтвердження діагнозу необхідно виділити вірус з крові або цереброспінальної рідини в ранньому періоді захворювання.

Лікування менінгіту
Анальгетики, вітаміни, дегідратаційні кошти, повторні люмбальние пункції.

Менінгіти, викликані вірусом Коксакі і ECHO, відносяться до групи кишкових інфекцій. Хворіють частіше у віці 18-30 років спорадично або в період епідемічних спалахів.

Клінічна картина
У хворих підвищується температура тіла до 38 ° С, з'являються головний біль, блювота , менінгеальний синдром, болі в м'язах. Разом з тим стан поліпшується швидко.

Діагностика
Діагноз підтверджує вірусологічне дослідження з виділенням вірусу.

Лікування
Застосовують анальгетики, діуретики, повторні люмбальние пункції.
Серед гнійних менінгітів найчастіше зустрічається первинний менінгококовий епідемічний менінгіт (менінгококова інфекція) і вторинні, які викликаються стафілококами, стрептококами, пневмококи, а також кишковою паличкою, сальмонелами, шигеллами, протеєм, лістерелламі.


Менінгіти гнійні вторинні виникають при наявному в організмі основному інфекційному вогнищі (гематогенне поширення з легких і per continuitatem - отогенний вогнище або придаткові порожнини носа).

Клінічна картина виявляється бурхливо, підвищується температура тіла до 39 ° С, з'являються різкий головний біль, блювота, ригідність потиличних м'язів, світлобоязнь, приєднуються психомоторне збудження і судоми. Відзначається поразка окорухового, відвідного і слухового нервів. Часто приєднується енцефаліт і розвивається коматозний стан, що різко погіршує прогноз. Про наявність менінгококцемії свідчить поява в перші 2 дні геморагічної висипки в області стегон, гомілок, сідниць, тулуба (вторинна гіпокоагуляція з множинними геморагіями). У цереброспінальній рідині спостерігаються нейтрофільний плеоцитоз (10000-50000), підвищення білка до 5 г/л, зниження рівня глюкози. Необхідно дослідити цереброспінальну рідину на наявність менінгокока, виявлення якого вимагає термінового повідомлення в центр санепіднагляду за місцем проживання хворого.

Лікування
Видалення первинного вогнища (гнійний процес у вусі, кістках черепа). Як невідкладна терапії ("старт-терапія") рекомендується ампіцилін, що володіє широким спектром дії (400-500 мг/кг на добу). Призначають пеніцилін (до 24 000 000 ОД на добу рівними дозами через 3 год) протягом 6-8 днів. Пеніцилін можна скасовувати тільки при зменшенні цитоза в цереброспінальній рідині (менше 100 клітин, лімфоцити 75%). До пеніциліну можна додати сульфамонометаксін - сульфаніламід всередину (до 4-6 г на добу), перібутол, реопирин, седуксен (при судомах), ГОМК, введення поліглюкіну, реополіглюкіну, вітамінів, дегідратаційної препаратів (лазикс, фуросемід, діакарб). Недостатність надниркових залоз при гнійних менінгітах (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена) знімають внутрішньовенним крапельним введенням поліглюкіну з преднізолоном (60-120 мг) з подальшим призначенням препаратів глюкокортикоїдів всередину.