Мігрень.

Мігрень - спадково обумовлене захворювання, що характеризується повторними атаками головного болю, які широко варіюють за інтенсивністю, тривалості і частоті, супроводжуючись нудотою і блювотою.

Напади мігрені обумовлені генетично детермінованим дефіцитом тирозинази і моноаміноксидази (МАО), що призводить до збільшення тираміну. Подальший викид норадреналіну веде до звуження судин краніоцеребральная області. Потім функція симпатичної системи слабшає і відбувається розширення екстракраніальних (в основному зовнішня сонна артерія) судин. Під час нападу також підвищується рівень гістаміну і кінінів, що посилює проникність судинної стінки. Спазм, за яким слід розширення судин з їх різкій пульсацією і навколосудинних набряком, викликає роздратування судинних рецепторів і оболонок мозку, що обумовлює головний біль.

Провокуючим фактором можуть бути ряд харчових продуктів, зміни клімату, яскраве світло, шум , емоційні перевантаження. При класичній мігрені домінують односторонні головні болі (84 %).

Клінічна картина мігрені
Приступу передує продрома (нездужання, сонливість, тяжкість в голові), яка триває від декількох годин до 1 -2 днів. Потім розвивається сенсорна аура (оніміння в кінцівках, блискучі крапки перед очима), тривалістю до 10-20 хв. Головний біль локалізується в лобово-скроневій області і супроводжується сльозотечею, почервонінням чи зблідненням особи, підвищеної саливацией, нудотою, блювотою. На висоті головного болю, особливо в період мігренозного статусу (тривалість 1-2 діб), можливий розвиток вогнищевих неврологічних симптомів - окорухових розлади (офтальмоплегічна мігрень), парези кінцівок (гемиплегическая мігрень), симптоматика ураження стовбура мозку, іноді з втратою свідомості (базилярна мігрень ) - всі зазначені неврологічні симптоми дуже нестійкі.


Лікування мігрені
Препарати ріжків (ерготамін в/в у дозі 3-6 мг/кг) дають вазоконстрикторний ефект в зовнішній сонної артерії в 90%, а у внутрішній сонній - в 27% випадків. Призначають трициклічні антидепресанти (амітриптилін, доксепін, коаксил, починаючи з 25 мг на ніч і поступово підвищуючи дозу до 50-100 мг/день). У резистентних випадках додають?-Блокатори (анаприлін, пропранолол, індерал, обзидан - 60-120 мг/добу), які усувають вазодилататорний ефект "плаваючих" регуляторів, і нестероїдні протизапальні засоби (мефенамовая кислота).

Встановлено ефективність клофеліну, ацетилсаліцилової кислоти, кофеїну при лікуванні мігрені. Напади мігрені усуваються аскофеном, Кофетамін, мігерілом (ерготамін + кофеїн + ціклазін), мігрексом (ерготамін + кофеїн + амідопірин + барбитал + ціанкобаламін), седуксеном в/в по 2 мл 0,5% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози; Меліпраміном 2 мл 1,25% розчину в/м. У важких випадках призначають анальгетики (пентазоцин - 1-2 мл п/к або в/м), розчини декстранів (400 мл реополіглюкіну в/в); в/м 2 мл 1% розчину лазиксу, антигістамінні препарати (1-2 мл 2 , 5% розчину піпольфену, 2% розчину супрастину, 1% розчину димедролу). У випадку блювоти - 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу; 0,25% розчин триседила або 0,2% розчин трифтазина.

Для систематичного лікування мігрені застосовують дигідроерготамін (20 крапель 0,2% розчину 2 - 3 рази на день), Дигідроерготоксину (редергін, гідергін) (1,5 мг/добу), дізеріл (0,25 мг, підвищуючи до 4,5 мг/добу), сандомігран (0,5 мг - 1,5 -3 мг).