Радикулопатії.

Радикулопатії - компресія корінців (переднього і заднього) спинного мозку при переломах, а також при остеохондрозі хребта.

Остеохондроз хребта В етіології дегенеративно-дистрофічних змін хребетного стовпа велике значення мають ендогенні (дізембріогенез аномалії розвитку на різних рівнях хребта, спадкова схильність, вікові зміни) і екзогенні (травми хребта, інфекції, фізичне перевантаження, інтоксикація).

У патогенезі неврологічних проявів основна роль належить дистрофічно зміненим міжхребцевих дисків - у результаті безпосереднього здавлення спинного мозку або судинної системи, а також спинномозкових корінців. Випадання міжхребцевих дисків найчастіше відбувається в області поперекового відділу хребта, а в шийному відділі утворюються задні остеофіти, що обумовлює хронічне порушення спинального кровообігу (мієлопатія) у вигляді тетраплегии, нижньої параплегії, синдромів Броун-Секара, Персонейдж-Тернера, Преображенського, Уілліамсона, Адамкевич , Станіловского-Танона, Вербіст, а також поява вертебробазилярної недостатності.

Компресійні синдроми зумовлені здавленням спінальних корінців, корінцевого нерва (Нажотта) або спинального ганглія зміненим міжхребцевим диском, кістковими та суглобовими розростаннями, потовщеною жовтої зв'язкою або вторинними спайками .

Клінічна картина радикулопатії
Корінець СIII (диск і межпозвонковое отвір СII-СIII) уражається рідко, відзначаються біль у відповідній половині шиї, відчуття припухлості мови, гипалгезія в дерматома Сз.

Корінець CIV (диск СIII-CIV) уражається рідко, відзначаються болі в області надплечья, ключиці, атрофія задніх м'язів шиї (трапецієподібної, ремінної, що піднімає лопатку), у зв'язку з чим збільшується повітряна подушка в області верхівки легені. При явищах подразнення - підвищення тонусу діафрагми призводить до зміщення печінки вниз. Можливий біль, що імітує стенокардію. При явищах випадіння - розслаблення діафрагми.

Корінець СV (диск СIV-СV) вражається порівняно нечасто. Болі иррадиируют від шиї в надпліччя і до зовнішньої поверхні плеча. Слабкість і гіпотрофія дельтоподібного м'язи.

Корінець CVI (диск СV-CVI) вражається часто. Біль поширюється від шиї і лопатки до надплечью, по зовнішній поверхні плеча, до променевого краю передпліччя і до I пальця. Відзначаються парестезії в дистальних відділах цієї зони. Зазначені явища посилюються при довільних рухах голови. Позитивний феномен міжхребцевого отвору (Шпурлінга і Сковілла). Гипалгезія в дерматома CVI, слабкість і гіпотрофія в двоголового м'яза, зниження або відсутність біцепс-рефлексу.

Корінець СVII (диск CVI-СVII) вражається часто. Біль поширюється від шиї і лопатки по наружнезадней поверхні плеча і по дорсальній поверхні передпліччя до II-III пальцях, парестезії в дистальній частині цієї зони, гипалгезія в зоні СVII, слабкість і гіпотрофія триголовий м'язи, зниження або відсутність трицепс-рефлексу.

Корінець СVIII (диск СVII-DI). Біль поширюється від шиї до ліктьового краю передпліччя і до V пальця, парестезії в дистальних відділах цієї зони, гипалгезія в зоні СVIII, зниження або випадання карпорадіальний і супінаторного рефлексу. При всіх компресійно-радикулярних синдромах характерні симптом Нері (особливо в умовах вузького хребетного каналу), симптом міжхребцевого отвору (посилення болю і парестезії в зоні відповідного корінця при аксіальної навантаженні на нахилену набік голову), гострий прострілюють характер болів.

Компресійний (ірритативні) нейросудинний синдром - синдром хребетної артерії (задній шийний симпатичний синдром, синдром Барре-Льеу, "шийна мігрень"). Виникає при впливі на симпатическое сплетіння хребетної артерії, розростанні з боку вертебральних суглобів або переднього краю суглобового відростка хребця.

Клінічна картина: 1) головний біль пекучого характеру, часто пульсуючий, з широкою іррадіацією у скроню, око, нижню щелепу, грудну клітку, руку. Головний біль частіше одностороння, може виявлятися приступообразно; 2) кохлеовестибулярний розлади: відзначаються шум, закладеність у вусі, системні й несистемні запаморочення; 3) зорові порушення: туман перед очима, відчуття піску в очах; 4) місцеві і загальні вегетативно-судинні порушення: коливання артеріального тиску, частіше артеріальна гіпотензія, серцебиття, ознобоподобное тремор, нудота, блювота, 5) невротичні розлади: при компресії хребетної артерії розвивається синдром недостатності кровообігу в вертебрально-базилярної системі, найчастіше виявляється нападами системного запаморочення, дизартрія, порушеннями слуху, синкопальними станами або нападами з генералізованої втратою тонусу за типом дроп-атак. При компресії радікуломедуллярной артерії розвивається картина цервікальної мієлопатії (при гострій компресії можливий розвиток спінального інсульту).

Грудний відділ Прояви остеохондрозу на грудному рівні найчастіше пов'язані з рефлекторними м'язово-тонічними, нейродистрофічними і вазомоторними синдромами. При цьому характерно залучення симпатичних спінальних і гангліонарних утворень, що може симулювати гострі захворювання грудної та черевної порожнини (інфаркт міокарда, стенокардія, панкреатит, холецистит та ін.)

Клінічна картина: болю глибокі, що ломить, ниючі, пекучі (симпаталгії), локалізуються в міжлопатковій області, по ходу межреберий, за грудиною, посилюються при форсованому вдиху, при обертанні тулуба, при пальпації і перкусії остистих відростків. Відзначаються зміни чутливості, як, гипералгезией в зонах Захар'їна-Геда. Рефлекторна напруга паравертебральних м'язів, сколіоз. Шкірні вазомоторні порушення, місцева гіпертермія, гіпергідроз, іноді дистрофічні зміни в хребті.

Компресійні синдроми зустрічаються відносно рідко, проявляються радикулопатією (міжреберна невропатія) або міелопатією.

Поперековий відділ Клінічна картина характеризується гострою або хронічною люмбалгії. Зазвичай при незручному русі виникає гостра пронизує біль у попереку, иррадиирующая відразу або через кілька днів у нижні кінцівки. Характерні захисні Анталгическая пози, виражені тонічні реакції поперекових м'язів (хворобливе напруга), сколіоз, згладжена поперекового лордозу, болючість паравертебральних точок, точок Балі, виражені симптоми натягу (Нері, Ласега, Дежеріна, Штрюмпеля, Вассермана, "посадки", Бехтерєва). При хронічному перебігові виникають нейродистрофічні зміни в м'язах і зв'язках (фіброзні вузлики Корнеліуса і Мюллера, а також міогелози Шаде і Ланге).

Якщо біль зосереджена переважно в крижово-куприкової області, то говорять про кокцигодинія, яка може бути обумовлена ??ураженням кістково-хрящової частині дистальних відділів хребта, а також м'язово-фіброзних тканин. Біль при цьому іррадіює в задній прохід, крижі, статеві органи, сідниці, носить ниючий, мозжащій, пароксизмально-пекучий характер, посилюється у положеннях сидячи (особливо на жорсткому), лежачи на спині, при акті дефекації, при нахилі тулуба вперед. Болі бувають тривалими і наполегливими.

Синдром грушоподібної м'язи Найчастіше виникає при локалізації патологічного процесу в сегментах LV-SI.

Клінічна картина: болі в сідницях з іррадіацією в поперек і по задній поверхні ноги, супроводжуються онімінням у нозі і парестезіями по зовнішній поверхні гомілки і тилу стопи. Характер болю ниючий, постійний. Відзначаються дифузна слабкість хворої ноги, зниження тонусу і гіпотрофія сідничних м'язів, а також розгиначів і аддукторів стегна.


Хворобливі капсула крижово-клубового суглоба, внутрішня поверхня великого вертіла стегна, точки Балі. Пальпується напружена і хвороблива грушовидна м'яз (ректальне або бімануальне дослідження). Виявляються зниження колінного і ахіллових рефлексів, позитивний симптом Гроссмана (крижово-сідничної рефлекс), позитивний симптом обертання ноги і Бонні-Бобровникова, іноді гипалгезія по зовнішній поверхні гомілки та стопи, нейронний дистальний набряк ноги. Новокаїнова блокада грушоподібної м'язи призводить до значного зменшення вираженості зазначених симптомів, особливо на початкових стадіях захворювання.

До рефлекторним синдромам поперекового остеохондрозу відносяться також вертеброгенні судинні дистонії, що мають два варіанти: вазоспастичною (шкірна гіпотермія; переважно дистальна , посилюється після навантаження, мерзлякуватість в нозі, зниження артеріальної пульсації) і вазодилататорний (поєднання болю з почуттям жару у нозі, шкірна гіпертермія, переважно дистальна).

Компресійні корінцеві синдроми Найчастіше страждають корінці LV і SI. Здавлення зазвичай пов'язане з впливом грижі диска.

Клінічна картина
При ураженні корінця LV (диск LIV-LV) болю иррадиируют від попереку у сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передненаружной поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і I пальця, в цій же зоні парестезії; в дистальних відділах дерматома виявляється гипалгезія, біль посилюється при напруженні і кашлі. Визначаються зниження сили в розгиначів великого пальця, гіпотонія і гіпотрофія передній болипеберцовой м'язи. Ускладнений стояння на п'яті.

Поразка корінця SI (диск LV-SI) виникає в період люмбалгії: біль іррадіює по зовнішньо-задньому краю стегна, по зовнішньому краю гомілки та стопи до V пальця, нерідко & ndash ; лише до п'яти, в цих же зонах відзначаються парестезії і гипалгезія (переважно дистально). Знижено сила в триглавої м'язі гомілки і в згинах пальців стопи, особливо V пальця, гіпотрофія і гіпотонія литкового м'яза. Ускладнений стояння на носках, відмічаються зниження або випадання ахіллового рефлексу, сколіоз, частіше гетеролатеральний, з нахилом тулуба в хвору сторону.

При ураженні корінця LIV (диск LIII-LIV) біль іррадіює по внутреннепереднім відділам стегна, іноді до коліна і нижче, тут же відзначаються парестезії. Характерні нерезкая слабкість і гіпотрофія чотириголового м'яза стегна, колінний рефлекс часто підвищений.

Нерідко зустрічається одночасне ураження двох і більше корінців.

При ураженні кінського хвоста біль і гипалгезія відзначаються в зоні "штанів наїзника ", асиметричні. Приєднуються тазові порушення.

Диференціальний діагноз Компресійно-корінцеві синдроми остеохондрозу хребта слід диференціювати від інших вертеброгенних захворювань - спондиліту туберкульозної та іншої етіології, хвороби Бехтерева, ревматоїдного спондилоартриту, травматичного ураження; від первинної та метастатичної пухлини хребця, мієломної хвороби (солітарна мієлома), екстрамедулярне пухлини, менінгорадікуліта.

Рефлекторні нейрососудістие синдроми диференціюють від плексопатии, флеботромбозу і тромбофлебіту, периферичної (атеросклеротичної) артеріальною недостатності, хвороби Рейно. При ураженні грудного відділу (відбиті болі) необхідно виключати первинне захворювання внутрішніх органів.

Синдром хребетної артерії диференціюють від порушень мозкового кровообігу, прозопалгія, діенцефального синдрому, гіпертензійного синдрому, пухлини або аневризми задньої черепної ямки, церебрального арахноїдиту, субарахноїдального крововиливи.

Цервікальні мієлопатії необхідно диференціювати від бокового аміотрофічного склерозу, сирінгомієлії, інтрамедулярної пухлини, спинальна аміотрофія, спінальної форми розсіяного склерозу.

Лікування радикулопатії
Спокій, адекватне знеболення, призначення анальгетиків у поєднанні з транквілізаторами (еглоніл, феназепам, фенібут, реланіум), новокаїн-гидрокортизоновой блокади; при симпаталгії показано призначення финлепсина в поєднанні з антидепресантами типу амітриптиліну та седативними препаратами; знеболюючу дію надають ін'єкції склоподібного тіла і великих доз вітаміну B12 (2000-1000 мкг). При неефективності використовують внутрішньовенні краплинні інфузії анальгетиків (баралгін) з кортикостероїдами, новокаїном і десенсибилизирующими препаратами.

Протизапальна терапія: вольтарен (диклофенак) в/м; моваліс, метиндол, флугалін, напроксен , пірабутол в/м; ефективно внутрішньовенне введення саліцилату натрію, на курс 10 ін'єкцій. У гострому періоді при вираженому больовому синдромі використовують кортикостероїди (дексаметазон всередину або в/м за схемою або метипред). Нестероїдні протизапальні препарати слід приймати не більше 10-14 днів з подальшою заміною препарату.

противоотечная терапія застосовується в гострому періоді протягом перших трьох днів: фуросемід або лазикс в/м; урегит , гліцерин всередину; сорбітол в/в, можлива комбінація сильних (фуросемід) і калійзберігаючих салуретиків.

Покращення регіонарного кровообігу і венозного відтоку: трентал, еуфілін, но-шпа, компламін, ескузан, троксевазин.

Зниження патологічного м'язового тонусу: баклофен, мелліктін, фенібут, реланіум, мідокалм та інші міорелаксанти.

Метаболічна і загальнозміцнююча терапія: вітаміни групи В, токоферол або аевіт, фосфаден, АТФ, кокарбоксилаза, при хронічних радікулоневропатіях використовують ноотропи (церебролізин в/в). Для поліпшення процесів метаболізму в хрящовій тканині використовують румалон в поєднанні з аскорбіновою кислотою і кокарбоксилазой.

Препарати "розсмоктувати" дії: біогенні стимулятори (склоподібне тіло, плазмол, ФіБС, гумізоль, алое ), бійхінол, лидаза, пирогенал.

Препарати, що поліпшують синоптичну нейрональну передачу: прозерин та інші антихолінестеразні препарати, амірідін, Сангвірітрін.

Гангліоблокатори (ганглерон, пахікарпін, бензогексоній) показані при гангліоніти і при тривалих, тривалих больових синдромах з нейротрофическими порушеннями.

При виражених м'язова атрофія показано призначення ретаболіл в поєднанні з вітаміном Е і антихолінестеразними препаратами .

При вегетативних нейросудинний синдромах (синдром хребетної артерії) показано призначення вегетотропние препаратів: еглоніл, френолон, феназепам, пирроксан, обзидан, актовегін, беллатамінал, амізил, платифілін, грандаксин.

Місцево використовують відволікаючі і протизапальні препарати: фіналгон, віпраксін, апізартрон, ефкамон, меновазін, бішофіт, Дімекс, борги.

Практикуються також витягнення за відсутності спондилолістезу, мануальна терапія, мають строгі протипоказання до застосування (остеопороз, аномалії розвитку хребта і спинного мозку). Використовують фізіотерапевтичні процедури (УФО, ультразвук, синусоїдальні модульовані струми, фонофорез гідрокортизону або новокаїну, пульсуюче магнітне поле), парафін, озокерит, грязелікування, радонові і сульфідні ванни, призначають масаж, лікувальну фізкультуру.

Хірургічне лікування показане при вираженою компресії корінців кінського хвоста і спинного мозку грижею диска, а також частих рецидивах захворювання.