Енцефаліти.

Запальні захворювання ЦНС. Розвиваються в результаті проникнення нейротропних вірусів, мікробів, бактерій в речовину головного або спинного мозку. При цьому ураження мозку може бути дифузним з набряком речовини та оболонок або вогнищевим з дегенеративними змінами нервових клітин і проліферацією глії.

Грипозний енцефаліт спостерігається в період масових захворювань на грип. На тлі високої температури з'являються головний біль, нудота, блювота, нестійкість при ходьбі. Швидко розвиваються менінгеальний симптомокомплекс (ригідність потиличних м'язів, двосторонній симптом Керніга, болючість точок виходу трійчастого нерва, світлобоязнь), анізорефлексія з патологічними стопного знаками, а у важких випадках - паралічі. Цереброспинальна рідина витікає під підвищеним тиском, відмічається підвищений вміст білка (гіперальбуміноз) або клітин (лімфоцитарний плеоцитоз).

Лікування грипозного енцефаліту симптоматичне (дегідратаційні, протисудомні препарати, великі дози аскорбінової кислоти, ноотропи). До специфічних засобів відносяться донорський протигрипозний гамма-глобулін і інтерферон.

Кліщовий енцефаліт (енцефаліт весняно-літній, енцефаліт тайговий). Збудник - РНК-арбовіруси. Джерелом інфекції є багато тварин. Зараження відбувається при укусі деяких видів іксодових кліщів. Хвороба зустрічається в лісовій зоні від Атлантичного до Тихого океану. Інкубаційний період від 3 до 21 дня, початок гострий. Летальність від 5 до 30%, можлива інвалідизація.

Клінічна картина
При гарячкової формі хвороби температура тіла в межах 38-39 ° С тримається протягом 1-4 днів , спостерігаються головний біль, гіперестезія шкіри, міалгія, сонливість.

У разі менингеальной форми, на тлі лихоманки на 3-4-й день хвороби різко посилюється головний біль, приєднуються блювота, менінгеальні симптоми. При дослідженні цереброспінальної рідини виявляється лімфоцитарний плеоцитоз, можливо підвищений вміст білка і глюкози.

При менінгоенцефалітній формі, крім інтоксикації, лихоманки, менінгеальних симптомів, спостерігаються різні порушення свідомості, судоми, парези черепних нервів, спастичні парези кінцівок, гіперкінези , атаксія, бульбарні розлади, можливі залишкові явища, хронічне прогресуюче перебіг хвороби.

При менингоэнцефалополиомиелитической формі з'являються мляві паралічі з наступною атрофією м'язів, уражаються переважно м'язи шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок. Можливо хронічне прогресуюче перебіг хвороби.

Відомі також полірадикулоневротичній форма і двохвильовий менінгоенцефаліт.

Діагностика
Крім МРТ та КТ головного мозку, діагноз підтверджується вірусологічними і серологічними методами .

Лікування
Ефективно раннє застосування протівоенцефалітние імуноглобуліну. Застосовують також РНК-азу, інактивовану вакцину. Профілактичні заходи спрямовані на захист від кліщів; за показаннями проводять вакцинацію.

Ревматичний енцефаліт розвивається поступово в результаті системного ураження сполучної тканини і судин нервової системи, як правило, на тлі вже виражених ознак ревматизму.


У речовині головного мозку виявляються мікрогліоцітарние вузлики, проліферативна реакція гістіоцитів і ендотелію, в основному судин мікроциркуляторного русла.

Клінічна картина
Виявляється численними формами, основна з них - підкорковий енцефаліт (мала хорея), що вражає переважно дітей шкільного віку, коли головний біль і загальна слабкість виникають після перенесеної ангіни. У подальшому з'являються хореіформние гіперкінези в м'язах обличчя, тулуба, кінцівках. Поряд з цим зустрічаються й інші форми ревматичного енцефаліту: церебральний арахноїдит, спинальний арахноїдит, міелополірадікулоневріт, энцефаломиелополирадикулоневрит, синдром паркінсонізму і астеноневротичні стану.

Лікування
Застосовують препарати кортикостероїдів (преднізолон , метипред), антигістамінні, дегідратаційні, серцево-судинні препарати, антибіотики (пеніцилін 10000 000-15 000 000 ОД на курс), ацетилсаліцилову кислоту (2-3 г на день). Лікування припиняють тільки після регресу неврологічної симптоматики та нормалізації імунобіохімічних показників.

Епідемічний енцефаліт (хвороба Економо). Спорадичні випадки захворювання постійно спостерігаються у всіх регіонах світу в осінньо-зимовий період.

Клінічна картина
Розвивається гостро: головний біль, лихоманка, запаморочення, прогресуюча сонливість. Надалі приєднуються ністагм, ураження окорухових нервів, параліч погляду, хореїчні і миоклонические гіперкінези і вегетативні розлади (слиновиділення, сальність особи).
У цереброспінальної рідини невеликий лімфоцитарний плеоцитоз. Нерідко захворювання переходить у хронічну стадію, прогресування якої призводить до розвитку синдрому паркінсонізму (амимия, загальна скутість, пластичний м'язовий тонус, тремор кінцівок). Важкі наслідки захворювання залишаються на все життя і виявляються гідроцефалією, зміною емоційно-вольової сфери та вегетативними розладами.

Японський енцефаліт (енцефаліт комариний). Збудник - РНК-арбовіруси. Переносник - комарі деяких видів. На території Росії реєструється на півдні Приморського краю. Інкубаційний період від 4 до 21 дня.

Клінічна картина
Характерні висока лихоманка, головний біль, блювота, міалгія. На 3-4-й день хвороби з'являються менінгеальні симптоми, психомоторне збудження, марення, розлади свідомості аж до коми. М'язовий тонус підвищується, часто розвиваються судоми, бульбарні розлади, парези. У цереброспінальній рідині невелика клітинно-білкова (лімфоцити) дисоціація, потім вміст білка наростає від 0,5 до 3%. Характерні виражена задишка, тахікардія, артеріальна гіпотензія. Одужання повільне. Можлива інвалідизація. Летальність 25-90%.

Діагностика
Діагноз підтверджується МРТ, КТ головного мозку, вірусологічними і серологічними методами.

Лікування
Застосовують специфічний імуноглобулін, сироватку реконвалесцентів, кінську гипериммунную сироватку, проводять патогенетичну і реанімаційну терапію.