Енцефалопатія дисциркуляторна.

Енцефалопатія дисциркуляторна - сукупність прогресуючих органічних змін мозкової тканини внаслідок різних судинно-мозкових розладів.

Клінічна картина енцефалопатії дисциркуляторної
Виділяють атеросклеротичну, гіпертонічну, змішану (атеросклероз і артеріальна гіпертензія), а також венозну енцефалопатії.

Дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія зустрічається найчастіше. Виділяють три стадії енцефалопатії.

  • Стадія I - помірно виражена (компенсована). Виявляється церебрастенических синдромом (зниження пам'яті, емоційна нестійкість, дратівливість, головні болі, запаморочення), дистонічну вегетативно-судинними реакціями, різними варіантами психопатологічних синдромів: астенодепрессівних, астеноіпохондріческіе, паранойяльний, афективний. Стійкою вогнищевою неврологічної симптоматики не виявляється, але можливі легкі минущі, пароксизмальні розлади. У початковій стадії дисциркуляторної енцефалопатії переважає гипердинамический форма церебрастенії, що виявляється расторможенностью, збудливістю, нестриманістю, лабільністю настрою, тривожним сном.
  • Стадія II - виражена (субкомпенсированная). Зростають структурні органічні зміни, симптоматика стає не тільки більш грубою, але і більш стійкою. Головний біль майже постійна, з'являється стійкий шум у голові, заглиблюються психопатологічні синдроми, церебрастенія набуває гіподинамічного форму (млявість, швидка стомлюваність, плаксивість, пригнічений настрій, ослаблення уваги, зниження пам'яті, розлад сну). Дифузна судинно-мозкова недостатність призводить до дрібновогнищевим поразок структур головного мозку, при цьому формується відповідний клінічний неврологічний синдром. Найчастіше зустрічаються псевдобульбарний, аміостатіческій синдроми, а також пірамідна недостатність (дизартрія, дисфонія, рефлекси орального автоматизму, порушення іннервації нижньої частини обличчя та мови - девіація, сповільненість рухів, гіпомімічность, скутість, ритмічний тремор рук і голови, дискоординация, незручність рухів у пальцях рук, порушення зору у вигляді фотопсий, зниження слуху, епілептиформні джексоновские напади, анізорефлексія, патологічні рефлекси сгибательного типу).
  • Стадія III - різко виражена (декомпенсована). Характеризується тяжкими дифузними морфологічними змінами мозкової тканини, утворюються периваскулярні лакуни, може розвиватися гранулярная атрофія кори півкуль головного мозку. На КТ і МРТ визначаються ділянки зниженої щільності білої речовини навколо бічних шлуночків і в субкортікальних відділах мозкових півкуль (лейкоаріоз).
Відзначаються поглиблення і ускладнення вже наявної симптоматики, починають переважати ознаки ураження будь-якої області мозку: мозочкові розлади, парези, порушення мови, різко страждає пам'ять, розвивається судинний паркінсонізм. Більш часто, ніж в II стадії, виникають епілептиформні напади. Важкі зміни психіки нерідко призводять до глибокої деменції. Поряд з тяжкими змінами нервової системи значно страждає і общесоматической стан. У цій стадії можуть розвиватися гострі порушення мозкового кровообігу.

Гіпертонічна дисциркуляторна енцефалопатія, на відміну від атеросклеротичної починається в більш молодому віці, протікає швидше, особливо на тлі церебральних гіпертонічних кризів, нові симптоми часто виникають гостро, під час кризів. Серед психічних змін на перший план виступають розгальмування, ажітірованность, емоційна нестійкість, ейфорія.

Змішана дисциркуляторна енцефалопатія. Характеризується поєднанням рис атеросклеротичної та гіпертонічної енцефалопатії.

Венозна енцефалопатія є особливим видом дисциркуляторної енцефалопатії і зустрічається при станах, що призводять до хронічного порушення венозного відтоку з порожнини черепа (первинні розлади регуляції венозного тонусу - церебральні венозні дистонії, легенево-серцева недостатність, краніостеноз, здавлення поза-та внутрішньочерепних вен патологічними процесами).


У речовині мозку розвивається венозний застій з хронічним набряком. У клінічній картині переважає хронічно-ремиттирующий гіпертензіонний синдром: тупі тиснуть головні болі, що посилюються при кашлі, чханні, напруженні, часто - запаморочення, млявість, апатія, безсоння, нерідкі симптоми розсіяного мелкоочагового ураження головного мозку, у важких випадках - нудота, блювота, застій на очному дні, менінгеальні знаки.

Диференціальний діагноз енцефалопатії дисциркуляторної
У початковій стадії дисциркуляторну енцефалопатію слід диференціювати від неврозів (функціональні порушення) і вегетативно-судинної дистонії, в пізніх стадіях - від об'ємних утворень головного мозку (пухлина, кіста), паркінсонізму несудинних генезу (постенцефалітіческій, токсичний, пухлинний, хвороба Паркінсона), від пресенільная і сенільну деменції, початкових стадій хвороби Альцгеймера і Піка, пізньої епілепсії. Деякі варіанти судинної деменції (хвороба Бинсвангера) слід також диференціювати від періаксіального енцефаліту Шильдера.

Лікування енцефалопатії дисциркуляторної
Застосовують наступні групи лікарських препаратів:

- Гіполіпідемічні і гипохолестеринемическое препарати (місклерон або клофібрат, поліспонін, трібуспонін, цетаміфен, есенціале, фітин, поліненасичені жирні кислоти, ліпамід і метіонін і ін) показані при атеросклеротичної енцефалопатії.
- Гіпотензивні препарати (енап, клофелін , престаріум, атенолол, капотен, арифон, вінкопан) показані при підвищеному артеріальному тиску.
- Флеботоніческіе препарати (ескузан, есфлазід, троксевазин, Анавенол, еуфілін, редергін, кокарбоксилаза в/в, глівенол, кофеїн) показані при венозній дисциркуляции .
- Ангіопротектори (пармідін, ангінін, етамзілат - показаний при високому АТ, аскорутин, вазобрал).
- Дезагреганти (курантил, аспірин у малих дозах, трентал, СЕРМІОН, антуран, тиклид) застосовують для поліпшення мікроциркуляції , попередження мікротромбозів.
- Вазоактивні препарати, в тому числі антагоністи кальцію (кавінтон, вінкамін, компламін, цинаризин або стугерон, ніфедипін, флунаризин, галідор, но-шпа), - для поліпшення мозкового кровотоку, попередження ангіоспазму.
- дигидрированную алкалоїди ріжків (дигідроерготамін показаний при артеріальній гіпотензії, Дигідроерготоксину - при підвищеному артеріальному тиску) надають вазоактивні, ноотропний, вегетотропние дію.
- Ноотропи (пірацетам, енцефабол або пірідітол, аминалон, пікамілон, пантогам, церебролізин, глутамінова кислота, гліцин, ацефен).
- Метаболічні препарати і антиоксиданти (вітаміни B1, B6, аскорбінова кислота, ретинол, аевіт, ліпоєва кислота, токоферол, Емоксипін, фосфаден, АТФ, актовегін, ліпостабіл, пантотенова кислота).
- Седативні та інші психотропні препарати (транквілізатори, антидепресанти, нейролептики - при виражених психопатологічних синдромах).
- Антихолінестеразні препарати (галантамін, стефаглабрін, Сангвірітрін, амірідін) показані при судинному слабоумстві;?-адреноблокатори (обзидан, скроні, тразікор) як ноотропних та вазоактивних препаратів; адаптогени (елеутерокок, сапарал, дибазол в малих дозах, апілак) в ранніх стадіях енцефалопатії для зменшення психовегетативних порушень.
- Застосовуються фізіотерапевтичні процедури (гальванічний комір по Щербаку, електрофорез на комірцеву зону еуфіліну і сульфату магнію, електрофорез по Бургіньон ношпи, електросон, гіпербарична оксигенація, масаж комірцевої зони та ін.)