Апендицит гострий.

Апендицит гострий - гостре запалення червоподібного відростка інфекційної природи може розвинутися в будь-якому віці, але рідше у дітей і людей похилого віку, однаково часто у чоловіків і жінок. Закупорка просвіту відростка, що має важливе значення в патогенезі, може бути первинною, наприклад копролітов, гельмінтом, грудочкою сульфату барію, використовуваного для контрастування, або вторинної, обумовленої набряком слизової оболонки, іноді з її виразкою, у відповідь на впровадження інфекції, часто вірусної.

Залежно від збудника протягом може бути простим, неускладненим або розвивається флегмонозний апендицит. Деструктивні форми апендициту (гангренозний, перфоративного), можливо, обумовлені вираженими судинними розладами, що ведуть до ішемії, наприклад, внаслідок здавлення або місцевого васкуліту.

Клінічна картина гострого апендициту
Захворювання починається гостро, і першим симптомом у більшості випадків є болі в животі. Спочатку болі можуть бути нелокалізованих або зазначаються в правій здухвинній ділянці, а іноді навколо пупка і навіть в епігастральній ділянці. Можливо, болі обумовлені спазмом або розтягуванням червоподібного відростка. Вони можуть хвилеподібно посилюватися і стихати, іноді виникає бажання спорожнити кишечник або випустити гази, що приносить полегшення. Ця стадія хвороби зазвичай триває 4-6 ч.

У міру поширення запального процесу та залучення до нього очеревини болю локалізуються в правій здухвинній ділянці, стають більш інтенсивними та постійними. Досить часто можуть турбувати нудота і блювота, але вони не бувають виснажливими. Рідко спостерігається пронос, зазвичай порушення транзиту не виступають на перший план.

Загальний стан хворого зазвичай залишається нормальним, але у частини хворих відзначається нездужання і може бути підвищена температура, зазвичай не більше 38 ° С.

Надалі хвороба може ускладнитися нагноєнням і локальним перитонітом, а у разі перфорації відростка - дифузним перитонітом з клінічною картиною гострого живота. Перфорація частіше спостерігається у дітей і людей похилого віку.

Діагностика гострого апендициту не завжди є простою, але завжди - відповідальна, оскільки одночасно вирішується питання про необхідність хірургічного допомоги.


Вирішальне значення має дослідження живота, яке дозволяє виявити хворобливість в правій здухвинній ділянці і захисне напруження м'язів. Існує багато прийомів, що дозволяють переконатися в достовірності симптомів (прийоми Блюмберга, Ровсінга, Сітковського).

Припущення про запальний походження больового синдрому може бути підкріплено виявленням ознак запалення при аналізі крові. У першу чергу мова йде про нейтрофільному лейкоцитозі з палочкоядерним зрушенням.

Для виключення можливого захворювання сусідніх органів проводять ректальне і вагінальне дослідження, роблять аналіз сечі, а в сумнівних випадках - хромоцистоскопію.

Постійне спостереження дозволяє уточнити динаміку захворювання, що дуже важливо для діагностики, а також не пропустити момент розвитку ускладнень, коли необхідно буде екстрене оперативне втручання.

Відомо багато випадків, коли незвичайне розташування відростка і незвичайне розвиток запалення зумовлювали незвичайну клінічну картину . У той же час існують захворювання, які мають схожі прояви, що також необхідно враховувати в діагностиці. Мезентеріальний лімфаденіт, гостре запалення тазових органів, хвороба Крона, розрив фолікула, трубна вагітність, ниркова колька, гострий пієлонефрит і, нарешті, функціональні порушення - ось далеко не повний перелік хвороб, що мають подібну клінічну картину.

Лапароскопія в більшості випадків дозволяє вирішити діагностичні сумніви і прийняти правильне рішення.

Лікування гострого апендициту
Апендектомія не виробляють тільки при утворенні запального інфільтрату навколо відростка. У цьому випадку операцію виконують через кілька місяців після стихання запалення. У разі утворення абсцесу виробляють дренування його за загальними правилами.

Антибіотикотерапія до операції небажана, тому що вона може істотно зменшити вираженість проявів хвороби, але не запобігає перфорацію відростка.

За тієї ж причини небажано призначення знеболюючих засобів до операції: вони можуть змінити клінічну картину і утруднити вибір оптимального моменту для виконання оперативного втручання.