Ахалазія.

ахалазія (кардіоспазм) - своєрідне нервово-м'язову ураження стравоходу з порушенням його перистальтики і проходження їжі без достатнього розкриття кардії під час ковтання. Найчастіше проявляється у віці 20-40 років, однаково часто серед жінок і чоловіків.

Клінічна картина ахалазії
Першим симптомом часто буває дисфагія. На початкових етапах захворювання вона скороминуща. Дисфагія може з'явитися раптово серед повного здоров'я у стані сильного хвилювання. Надалі вона тісно пов'язана з емоційною і фізичним навантаженням, причому ступінь дисфагії залежить від порушення функції стравоходу, а не тривалості захворювання. Для дисфагії характерні наступні риси. Одна з них - виборчий характер дисфагії - вільно може проходити вода, а молоко викликати утруднення; утруднено проходження м'якого хліба, яблук, крутого вареної картоплі. Щоб собі допомогти, хворий нерідко запиває їжу водою, робить маленькі глотки. Після прийому їжі часто виникають відчуття переповнення, розпирання за грудиною, серцебиття, утруднене дихання. Хворі зазвичай виробляють прийоми, що полегшують проходження їжі, приймають вимушене положення, роблять "порожні" ковтальні руху.

Регургітація або зригування - інший симптом ахалазії. Іноді відразу після їжі або через деякий час зригування нерідко відбувається повним ротом. Ускладнюють регургитацию нахили вперед, напруга черевного преса. Регургітація вночі може призвести до аспірації і бути причиною повторних пневмоній. Іноді хворі для полегшення самопочуття викликають регургітації або блювоту самі. Блювота може бути рясною і містити залишки їжі, з'їденої раніше.

Досить часто виникає біль за грудиною, обумовлена ??зазвичай розтяганням стравоходу або спастичними його скороченнями. Біль виникає при проходженні їжі через кард. Однак можливий біль і без видимої причини, що розвивається спонтанно, у вигляді кризів, частіше вночі. Біль сильна, іррадіює в спину, вгору по стравоходу, в шию, нижню щелепу. Триває від декількох хвилин до декількох годин, виникає від одного до декількох разів на місяць.


Захворювання відбивається на фізичному та психічному стані хворих, приводячи поступово до їх виснаження та депресії.

Діагностика ахалазії
Рентгенологічне дослідження верхніх відділів травного тракту є провідним методом діагностики. У ньому виділяють 3 етапи: оглядовий, контрастне і функціональне дослідження. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зміну форми (S-подібне викривлення) і розмірів (розширення) стравоходу, наявність у ньому натщесерце рідини. Барієва завись нерідко утворює горизонтальний рівень і може досягати верхніх відділів стравоходу, довгостроково затримується в стравоході і потім швидко надходить у шлунок. При цьому наголошується звуження кардіального відділу стравоходу з гладкими контурами. Важливим диференційно-діагностичною ознакою є зникнення газового міхура шлунка, що допомагає відрізнити кардіоспазм від раку кардії. Звужений відділ стравоходу описується рентгенологами як "кінчик морквини", "мишачий хвіст". У далеко зайшли стадіях хвороби значно знижені тонус і перистальтика стравоходу, і його описують як "сопливий стравохід" або "зав'язаний мішок". У неясних випадках, особливо при диференціальній діагностиці з пухлинними ураженнями стравоходу, рекомендується езофагоскопія з попередньою підготовкою (відмиванням стравоходу) хворого. Характерні зміни відзначаються при езофаготонокімографіі.

Лікування ахалазії
Призначається дієта. Харчування має бути частим, але незначними. Їжа не повинна бути гарячою і холодною. Протипоказані алкоголь, куріння. З лікарських засобів ефективними можуть бути нітрати (нітрогліцерин, сустак, нітросорбід), прокінетікі, холіноблокатори (атропін, платифілін), місцеві анестетики (всередину 0,5-1% розчин новокаїну, анестезин), седативні засоби. Доцільна психотерапія.

При неефективності лікарських засобів проводять дилатацію (бужування) кардії за допомогою спеціальних приладів. У пізніх стадіях можливе хірургічне посібник.