Дивертикули стравоходу.

Дивертикули стравоходу - сліпо закінчується відросток або випинання органу. Дивертикули можуть розташовуватися на кордоні з горлом (глоткової-стравохідні дивертикули Ценкера), на рівні біфуркації (епібронхіальние), над діафрагмою. Дивертикули можуть бути вродженими, набутими, пульсіоннимі, тракційними, змішаними, а з урахуванням морфології - правдивими і помилковими.

Діагностика дивертикули стравоходу дивертикулів здійснюється за допомогою рентгенологічного дослідження та ендоскопії.

глоткової-стравохідні дивертикули (дивертикули Ценкера) розташовуються звичайно, на задній стінці глотки стравоходу в області фаринго-езофагеального переходу, зустрічаються досить рідко (в 3 - 5% випадків), відносяться найчастіше до пульсіонним. Вони виникають при запальних або дистрофічних захворюваннях глотки, стравоходу або є пороком ембріонального розвитку. Дивертикули Ценкера зустрічаються у чоловіків в 3 рази частіше, ніж у жінок, зазвичай після статевого дозрівання, розвиваються повільно. Розміри можуть мати від вишні до дитячої голівки.

Клінічна картина дивертикули стравоходу залежить від розмірів і наявності запального процесу. На першому етапі дивертикул може виявлятися покашлюванням, першінням у горлі, відчуттям стороннього тіла в глотці, порушенням ковтання, саливацией, іноді нудотою. У міру збільшення дивертикула можуть приєднуватися симптоми порушення прохідності по стравоходу, виникає асиметрія шиї з м'яким випинанням, при натисканні якої виникає бурчання. Якщо при цьому в дивертикулі знаходиться їжа, вона з шумом проходить в стравохід. Освіта збільшується під час їжі. Після випитої рідини над випинанням можна почути шум плескоту.

Хворі їдять повільно, іноді допомагаючи собі руками, нахиляючи голову в яку-небудь зі сторін для кращого проходження їжі. При затримці їжі може виникнути блювота. Блювота, регургітація їжі, особливо уві сні, нерідко можуть бути причиною бронхіту, пневмонії. Здавлення трахеї призводить до утруднення дихання, поворотного нерва - до захриплості голосу. У разі застою їжі в дивертикулі виникає неприємний запах з рота, а блювотні маси видають гнильний запах. При розвитку дівертікуліта виникає біль, запалення може перейти на сусідні тканини. Можливий розвиток флегмони, свищів, медіастиніт, в окремих випадках спостерігається малігнізація дивертикула. Розвиток захворювання повільне.

Лікування дивертикули стравоходу
При консервативному лікуванні рекомендується дробове, механічно, термічно і хімічно щадне харчування.


Під час їжі хворий повинен приймати зручну позу, запивати водою їжу з метою промивання дивертикула. У випадку наростання клінічних проявів дивертикула стравоходу, відсутності ефекту проведеної терапії, розвитку ускладнень рекомендується хірургічне лікування.

біфуркаційні дивертикули виникають найбільш часто, зазвичай у віці 40-60 років, частіше (в 70-80% випадків) у жінок. Вони, як правило, розташовуються на рівні коренів легень вище місця перетину стравоходу з лівим головних бронхів, відносяться за своїм походженням до тракционной-пульсіонним. Іноді зустрічаються і суто пульсіонние дивертикули.

Клінічна картина дивертикули стравоходу неспецифічна і на ранніх стадіях розвитку дивертикула мізерна. В подальшому може з'явитися біль, яка епізодично виникає за грудиною, у спині, а також дисфагія. При великих розмірах дивертикулів в них нерідко затримується їжа, з'являється гнильний запах з рота. При нагноєнні дивертикула і його прорив може виникнути медіастиніт, утворитися свищ. Дуже рідко в дивертикулі виникає рак. У цілому ж протягом подібних дивертикулів спокійне.

Лікування переважно консервативне: дотримання дієти, що щадить, оптимальне положення тіла хворого при їжі, лаваж після їжі, періодичне промивання стравоходу теплої мінеральної або кип'яченою водою. У випадку розвитку дівертікуліта застосовується медикаментозне лікування; за відсутності ефекту від терапевтичних заходів або при ускладненнях показана операція.

Епінефральние дивертикули (наддіафрагмальние, нижньогрудних) складають 10-15%, зустрічаються зазвичай у віці 50-60 років, причому у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Дивертикули, як правило, пульсіонние. Вважають, що їх розвитку сприяє поєднання запальних змін стінки (рефлюкс-езофагіт) або природжено слабких місць стравоходу з підвищеним внутрішньостравохідної тиском. Дивертикули нерідко виявляють випадково при обстеженні хворих, так як перебіг захворювання зазвичай безсимптомно до тих пір, поки не настає порушення спорожнення дивертикула. Можуть відзначатися невелика біль у нижній частині грудини, аерофагія, зригування. Можливі ускладнення - кровотеча, перфорація дивертикула, в окремих випадках розвиток раку. При нічному регургітації вмісту великих дивертикулів можлива аспірація з розвитком пневмонії і навіть абсцесу легені.

Лікування звичайно консервативне (див. раніше), а за відсутності ефекту або виникненні ускладнень - хірургічне.