Жовчнокам'яна хвороба.

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, обумовлене утворенням каменів у жовчному міхурі, рідше в печінкових і жовчних протоках. Широко поширений у більшості країн. Виділяють 3 головні типи каменів: холестеринові та змішані, складові 80% всіх каменів, а також пігментні (20%). Розчинність холестерину в жовчі залежить від відносної концентрації холестерину, жовчних кислот і лецитину. Найбільш важливі механізми у формуванні літогенної жовчі - збільшення біліарної секреції холестерину (цьому сприяють ожиріння, висококалорійна дієта, деякі лікарські препарати) і підвищення активності гідроксіметілкоензім А-редуктази - ферменту, що регулює печінковий синтез холестерину.

Клінічна картина жовчнокам'яної хвороби
Найбільш характерним симптомом є жовчна коліка.

діагностик жовчнокам'яної хвороби можна провести рентгенографію черевної порожнини, при якій виявляють конкременти, що містять кальцій (від 10 до 15% холестеринових і змішаних каменів і приблизно 50% пігментних), оральну холецистографія, УЗД печінки і жовчного міхура.

холелітіаз може бути виявлений у хворих за відсутності клінічних симптомів. Ризик розвитку клінічних проявів у таких випадках вкрай низький (у 10% хворих протягом 5 років, у 15% - 10 років, у 18% - 15 років). При безсимптомному течії впродовж 15 років малоймовірна можливість виникнення клінічних проявів у подальшому. Ускладнення, для усунення яких потрібне оперативне втручання, більш ймовірні у хворих, які перенесли раніше напади жовчної кольки. Симптоми холециститу частіше спостерігаються при розвитку жовчнокам'яної хвороби у молодому віці, ніж у хворих старше 60 років.

Лікування жовчнокам'яної хвороби
У зв'язку з низьким ступенем ризику ускладнень у хворих з "німими" камінням показання до хірургічного лікування (профілактична холецистектомія) повинні грунтуватися на оцінці 3 чинників: наявність, частота і вираженість клінічних проявів, що впливають на життя хворого, наявність попередніх ускладнень жовчнокам'яної хвороби (гострий холецистит, панкреатит та ін), а також станів, що обумовлюють підвищений ризик розвитку ускладнень жовчнокам'яної хвороби (кальцинований і "фарфоровий" жовчний міхур, холестероз, аденоміоматоз, невізуалізірующііся при оральної холецистографії жовчний міхур).


Медикаментозна терапія з використанням препаратів хенодезоксихолевої і урсодезоксихолевої кислот призводить до повного або часткового розчиненню каменів у 50-60% хворих з рентгенонегатівнимі камінням. Вона неефективна при пігментних каменях (20% рентгенонегатівних каменів), каменях діаметром більше 1,5 см, рентгенопозітівних або кальцинованих каменях, а також каменях, які локалізуються в погано контрастіруемом при пероральноїхолецистографії жовчному міхурі. При множинних дрібних рентгенонегатівних конкрементах лікування хенодезоксихолевої кислотою в дозі 10-15 мг/кг на добу протягом 1-3 років ефективно у 80% хворих. При меншій дозі (5-10 мг/кг на добу) повне розчинення спостерігається лише у 5-15% хворих. Урсодезоксихолева кислота терапевтично ефективна в менших дозах (5-10 мг/кг на добу), не пов'язана з відносно високим ризиком розвитку діареї і підвищенням активності амінотрансфераз, які спостерігаються при лікуванні хенодезоксихолевої кислотою, однак може сприяти кальцинації жовчного міхура більш ніж у 10% хворих . Тривалість лікування від 6 місяців до 4 років.

Пряме розчинення каменів протягом декількох годин досягається застосуванням третинного метілбутілефіра або інших розчинників, введених за допомогою черезшкірного катетера в жовчний міхур.

Активно впроваджується в клінічну практику екстракорпоральна хвильова літотрипсія, показанням до якої є наявність 1-3 конкрементів у фунціонірующем (за даними холецистографії) жовчному міхурі з максимальним діаметром каменю до 30 мм.