Кишкова непрохідність.

Порушення пасажу вмісту кишечника може статися внаслідок обтурації його просвіту, здавлення або порушення моторної функції.

По механізму виникнення виділяють механічну і динамічну (паралітичну) непрохідність.

Механічна непрохідність може бути странгуляционной (вузлоутворенням кишечника, заворот кишки, здавлення кишки і ділянки брижі з місцевим порушенням кровообігу, різні види обмеження) і обтурационной (закупорка просвіту кишки чужорідним тілом, жовчними або каловими каменями, скупченнями кишкових гельмінтів, пухлиною, запальним інфільтратом).

Динамічна (паралітична ) непрохідність частіше всього виникає внаслідок ішемії, інтоксикації або рефлекторно і спостерігається при перитоніті (особливо при виразковій перфорації та панкреатиті), мезентеріальні тромбозі, травмах живота, крововиливах в брижу і заочеревинного простору, інфаркті міокарда, нижнедолевой пневмонії, передозування наркотиками та інших препаратів, що пригнічують моторну функцію кишечника.

Залежно від локалізації виділяють високу (тонкокишкової) і низьку (толстокишечную) непрохідність.

Клінічна картина кишкової непрохідності
Три основних симптому визначають "образ" хвороби: біль у животі, блювота, затримка відходження газів і калу.

Болі в животі виникають на початку захворювання і є постійною ознакою. Найбільш інтенсивні болі спостерігаються при странгуляционной непрохідності. Для обтураційній непрохідності більш характерно повільне посилення болю.

Поява блювоти залежить від рівня розташування перешкоди в кишці. Чим вище рівень, тим раніше вона виникає і тим інтенсивніше. При низькій товстокишкової непрохідності блювота може довго бути відсутнім.

Затримка стільця і ??газів - найважливіший симптом захворювання. Чим нижче рівень непрохідності, тим раніше виникає цей симптом. При тонкокишкової непрохідності гази і кал можуть відходити ще протягом 4-6 год, що ускладнює діагностику. Очисна клізма в цьому випадку є не тільки лікувальної, але й діагностичної, так як за кількістю введеної в кишку рідини можна судити про рівень непрохідності.

Діагностика кишкової непрохідності
Клінічні симптоми не надійні .


Здуття живота дуже характерно для оклюзії кишечника, але вираженість його залежить від рівня (чим вище, тим менше). Здуття може бути рівномірним або обмеженим. Інколи під час больовий сутички контурируется роздута кишкова петля з хвилями перистальтики і бурчанням.

Черевна порожнина в більшості випадків довго залишається м'якою або злегка напруженою. При наявності стазу рідини в кишечнику можна виявити шум плескоту.

Аускультація живота дозволяє визначити звучні шуми в момент появи переймоподібних болів. Відсутність звуків перистальтики, класична ознака паралітичної непрохідності, може спостерігатися в пізніх стадіях оклюзії кишечника.

Нейтрофільний лейкоцитоз характерний для деяких видів странгуляционной непрохідності.

На рентгенограмі черевної порожнини, виконаної без підготовки, виявляють чаші Клойбера - характерні газові освіти з горизонтальним рівнем рідини. У деяких випадках за видом цих утворень вдається відрізнити високу (тонкокишкової) непрохідність від низької (товстокишкової).

Іригоскопія допомагає в сумнівних випадках, причому якщо є сумніви, то потрібно починати саме з неї, і тільки потім можна ввести сульфат барію через шлунок.

Колоноскопія при товстокишковій непрохідності може забезпечити не тільки діагностику, а й можливість надати допомогу.

Лікування кишкової непрохідності
При тонкокишкової непрохідності необхідно хірургічне посібник, смертність особливо висока при странгуляционной типі. Тільки при частковій (неповної) непрохідності можна спробувати обмежитися консервативним лікуванням.

При товстокишкової непрохідності в ряді випадків вдається надати допомогу через колоноскоп, провести радикальну операцію або паліативну декомпресію шляхом накладення колостоми.

При динамічної (паралітичної) непрохідності проводять лікування основного захворювання.

У разі порушення мезентериального кровообігу можуть бути виконані реконструктивні судинні операції або резекція інфарцірованной частини кишечнику.