Рак шлунка.

Рак шлунка - злоякісна пухлина шлунка, що розвивається з епітеліальної тканини. За захворюваності й смертності займає провідне місце серед всіх злоякісних новоутворень людини. Найбільш висока захворюваність спостерігається в Японії (близько 70 на 100 000 населення), найменша - в США (5 на 100 000). Росія відноситься до країн з високими показниками захворюваності (36,9 на 100 000). Найбільш часто уражається населення старше 60 років. Так, рак шлунка на 100 000 населення у віці до 30 років зустрічається у 0,7; 31-39 років - у 16,9; 40-50 років - у 60, старше 60 років - у 360 осіб.

Клінічна картина раку шлунка
Так званий синдром малих ознак свідчить про далеко зайшов процесі. Зміна самопочуття, безпричинна загальна слабкість, зниження працездатності, невмотивоване зниження апетиту, іноді аж до відрази до їжі або окремими її видами (м'ясо, риба та ін), явища "шлункового дискомфорту" (відчуття переповнення шлунка, відчуття розпирання, важкість у надчеревній ділянці , іноді нудота і блювота), безпричинне прогресуюче схуднення (без виражених шлункових розладів), стійка анемія, депресія (втрата інтересу до навколишнього, до праці, відчуженість, апатія).

Симптоматика раку шлунка залежить від його локалізації, характеру росту і метастазування. Для раку пілоричного відділу характерні порушення евакуації зі шлунка, рак кардії зазвичай супроводжується дисфагією, рак тіла шлунка довгий час може виявлятися тільки загальними порушеннями (слабкість, зниження апетиту, зменшення маси тіла, депресія). Для із'язвівшейся карциноми характерні шлункова диспепсія, біль у надчеревній ділянці; нерідко першим проявом пухлини буває шлункову кровотечу. У деяких випадках спостерігається лихоманка.

Діагностика раку шлунка
Для раннього виявлення раку шлунка найбільш інформативно ендоскопічне дослідження. Розрізняють поверхневу, бляшковидную, поліповідние і виразки форми раннього раку. Найбільші труднощі виникають при діагностиці бляшкоподібної і особливо поверхневої форми. У разі виявлення ділянок локальної гіперемії зі стійкими фіброзними накладеннями і контактної кровоточивістю, сглаженности слизової оболонки, поліповідние і подушкоподібними вибухне, а також зон утягнутості рельєфу слід перш за все думати про можливості раннього раку. Поліповідние і виразки форму раку доводиться диференціювати від доброякісних поліпів і виразки шлунку. Принципово важливо розглядати будь-вогнищеве ураження слизової оболонки як потенційно злоякісне і у всіх випадках піддавати цю ділянку морфологічному дослідженню. Доцільно проводити множинні біопсії (4-8 фрагментів) з різних ділянок зазначених утворень. У відсутність морфологічного (гістологічного та цитологічного) підтвердження припущення про пухлину дослідження слід повторити через 10-14 днів.

Рентгенологічне дослідження шлунку дозволяє в деяких випадках припустити можливість раннього раку шлунка. До найбільш важливим рентгенологічним ознак належать:

  • наявність мінімальних, обмежених за площею ділянок перебудови рельєфу слизової оболонки шлунка з потовщенням, хаотичним розташуванням складок, стійким потовщенням однієї з них;
  • наявність повторюваного на рентгенограмах депо барію серед потовщених або деформованих складок;
  • виявлення на невеликій ділянці сглаженности складок слизової оболонки, нерівності, шорсткості, зазубрені контуру шлунка.

При виявленні цих симптомів хворого слід направляти на гастроскопію з прицільною біопсією.

Для диспансерного спостереження виділяються групи осіб, що мають підвищений ризик розвитку раку шлунка. До передракових захворювань, що вимагають диспансерного спостереження, відносяться виразка і аденоматозні поліпи шлунка, хронічний атрофічний гастрит, хвороба Менетрие, перніціозна анемія, а також дисплазія епітелію II-III ступеня, виявлена ??при гістологічному дослідженні біоптату. Не викликає сумніву необхідність включати в групу ризику хворих, які перенесли резекцію шлунка, навіть з приводу доброякісних захворювань, а також осіб з вродженим і набутим імунодефіцитом. Хворі, які страждають передраковими захворюваннями, особливо у віці 40-60 років, повинні знаходитися під спостереженням, а їм треба проводити контрольні ендоскопічні або рентгенологічні дослідження 1-2 рази на рік.


Пізня діагностика зазвичай не представляє великих труднощів. При рентгенологічному дослідженні екзофітної зростаюча пухлина проявляється дефектом наповнення неправильної форми, при розпаді пухлини утворюється депо барію. Діагностичні труднощі можуть виникнути при інфільтративному (ендофітний) раку. Завдяки підслизовому поширенню пухлини рельєф слизової оболонки може істотно не змінюватиметься, проте складки слизової стають потовщеними, ригідними, мало змінюються в ході дослідження, шлунок деформується. При пілороантрального локалізації пухлини рано виявляються ознаки стенозу і порушується евакуація зі шлунка.

Ендоскопічне дослідження дозволяє не тільки визначити локалізацію і форму пухлинного росту, але і зробити біопсію для остаточної верифікації діагнозу. Гастроскопіческая картина пізніх стадій раку шлунка досить характерна. Виділяють 2 основних типи раку: рак з переважно екзофітним зростанням (поліпозний і виразок) і рак з переважно ендофітний інфільтруючим зростанням (інфільтративно-виразковий і дифузний).

Поліпозно рак - чітко відмежована пухлина з широкою основою, яка виступає в просвіт шлунка. Поверхня пухлини нерівна, горбиста, нерідко на вершині вузла відзначається некроз.

виразок рак характеризується виразкою з високими і широкими краями. Краї виразки нерівні, подритие і мають вигляд валу, значно підноситься над поверхнею слизової оболонки. Дно ракової виразки, як правило, нерівне, вкрите брудно-сірим або темно-коричневим нальотом. У дні виразки можна бачити згустки крові і тромбірованний судини.

Інфільтративно-виразковий рак має вигляд виразки, розташованого в центрі інфільтративного ділянки слизової оболонки. Вал нерідко відсутня або неявно виражений і не оточує всю виразку. Складки обриваються у краю виразки, не змінюються при роздуванні повітрям. Слизова оболонка в цій зоні блідо-сірого, іноді жовтувато-червоного кольору.

Дифузний рак не має чітких кордонів. При підслизовому зростанні ендоскопічна діагностика раку досить важка і грунтується на таких непрямих ознаках, як ригідність стінки в зоні ураження, ледь вловимі зміни рельєфу і забарвлення слизової оболонки.

Лікування раку шлунка
Єдиним радикальним методом лікування раку шлунка залишається хірургічний. Хіміотерапія як самостійний метод застосовується тільки при неможливості виконати операцію. Променева терапія малоефективна.

Зазвичай виробляють гастректомії або субтотальную резекцію шлунка. Ефективність радикальної операції багато в чому залежить від стадії захворювання. Так, 5-річна виживаність доходить до 100% при раку, не виходить за межі слизової оболонки, падає до 50% при поширенні пухлини на м'язовий шар і до 8-20% - при залученні в процес серозної оболонки. Паліативні операції виконують при ускладненнях, викликаних неудалімой пухлиною. При стенозі воротаря накладають гастроентероанастомоз; важка дисфагія при раку кардіального відділу шлунка змушує вдаватися до гастростомії для харчування хворого, а також намагатися реканалізіровать пухлина лазером через ендоскоп або встановити стравохідно-шлунковий ендопротез.

Хіміотерапію в чистому вигляді застосовують тільки при неоперабельних формах раку. Найбільш ефективні фторурацил і фторафур: фторурацил вводять внутрішньовенно із розрахунку 15 мг на 1 кг маси тіла через день у сумарній дозі на курс 4-5 р. фторафур призначають по 30 мг/кг внутрішньовенно або всередину; рекомендується добову дозу ділити на 2 прийоми, орієнтовна сумарна доза 20 - 30 г. Повторні курси хіміотерапії проводять через 4-6 тижні. Хіміотерапія дозволяє домогтися часткової регресії пухлини у 20-30% хворих. Профілактична хіміотерапія може проводитися у радикально оперованих хворих. Лікування фторурацилом у дозі 15 мг/кг через день (сумарна доза 3 г) призначають курсами через 1 і 3 міс після радикальної операції. При важкому загальному стані хворого, виснаженні, обширних метастазах, при кровотечах під час розпаду пухлини протипухлинні препарати не показані. У ході хіміотерапії слід стежити за показниками крові (можливе пригнічення кровотворення).