Цироз печінки.

Поняття "цироз печінки" об'єднує хронічні дифузні гепатопатіі, що характеризуються прогресуючим зменшенням числа гепатоцитів (що може призвести до печінкової недостатності), наростаючим фіброзом з перебудовою нормальної архітектоніки печінки і судинного ложа (що може ускладнитися розвитком портальної гіпертензії), а також появою структурно аномальних вузлів -регенератів.

Раніше виділялися алкогольний, постнекротический, біліарний і змішаний цирози. У 1974 р. була запропонована морфологічна класифікація цирозів, згідно з якою виділяють мікронодулярний (вузли однакового розміру діаметром до 1 см) і макронодулярний цироз (вузли різної величини діаметром до 5 см), а також змішаний, що має ознаки обох форм. У новій класифікації цирозів пропонується включати в діагноз етіологічну складову, наприклад цироз печінки, який розвинувся після вірусного гепатиту С, при цьому залишається прийнятним розподіл за морфологічними критеріями на мікронодулярний і макронодулярний цирози.

Клінічна картина цирозу
У розгорнутій стадії характерні симптоми портальної гіпертензії з такими її проявами та ускладненнями, як асцит, спленомегалія, гіперспленізм, енцефалопатія, кровотечі з розширених вен стравоходу. У ряді випадків захворювання протікає з незначними клінічними проявами (невиражені стомлюваність, слабкість, важкість у правому підребер'ї) до розвитку ускладнень. Визначається помірне або незначне підвищення активності АлАТ і АсАТ, ЛФ, гіпербілірубінемія, підвищення рівня?-Глобуліну, зниження рівня альбуміну. У частини хворих діагноз може бути встановлений випадково при оперативному втручанні або посмертне патологоанатомічному розтині, а також при пункційної біопсії печінки, виконаної у зв'язку з безсимптомною гепатоспленомегалією.

Клінічна оцінка ступеня тяжкості цирозу заснована на критеріях вираженості портальної гіпертензії та печінкової недостатності.


Розроблено клінічні шкали, що допомагають оцінити ступінь тяжкості цирозу.

Діагностика цирозу печінки
Для оцінки цирозу печінки пропонується користуватися шкалою Чайльд-Пью (табл. 17.3). Техніка використання критеріїв Чайльд-Пью: один показник групи А оцінюється в 1 бал, той же показник у групі В оцінюється в 2 бали, а в групі С - в 3 бали. На підставі таких підходів за сумарними критеріям виділяють 3 групи: перша - 5-7 балів, друга - 8-10 балів, третя - 11 балів і більше.

Результати такої оцінки високо корелюють з показниками виживаності хворих та результатами трансплантації печінки.

У 75% хворих, незважаючи на проведене лікування, перебіг захворювання прогресує і настає летальний результат протягом 1-5 років від розвилися ускладнень (кровотеча з варикозно-розширених вен, печінкова енцефалопатія, гепатоцелюлярний рак).

Лікування цирозу печінки
Призначають щадний режим і дієту № 5. Виключають ліки, які метаболізуються в печінці, а також обмежують кількість введеного білка, який може спровокувати печінкову кому. У разі вірусної етіології при наявності ознак реплікації вірусу, активності процесу проводиться лікування препаратами інтерферону (див. Лікування хронічних гепатитів). За відсутності активності лікування в основному спрямоване на купірування портальної гіпертензії, її ускладнень, асциту, печінкової недостатності та кровотеч з варикозно-розширених вен. Важливо ретельне лікування супутніх інфекцій. У ряді випадків медикаментозна корекція розладів, що лежать в основі захворювання, здатна обмежувати подальше прогресування цирозу (хвороба Вільсона-Коновалова, гемохроматоз).