Як на голках.


Про цю проблему вголос не говорять - соромляться. І роблять фатальну помилку. З гострого парапроктиту жарти погані


Слово - нашому експерту, кандидату медичних наук, лікаря-проктолога ЦЕЛТ Давида Шармазанашвили .


Пусковий механізм

Після геморою і коліту це, мабуть, найчастіше проктологічне захворювання. І одне з найпідступніших. У занедбаному стані гнійне запалення жирової клітковини, що огинає пряму кишку, може призвести до найтяжчих наслідків.


Пусковим механізмом хвороби, що зовні нагадує фурункул, що виникає з просвіту прямої кишки, є інфекція, що проникла через крипти ( кишені, розташовані на межі верхньої та середньої третин анального каналу) в протоки анальних залоз, необхідних для «зволоження» цієї зони. У них-то і розвивається запалення, яке загрожує швидким розвитком гнійного процесу.


До такого розвитку подій призводять різні причини. І перш за все - мікротравми анальної області, які утворюються при запорах або частих проносах. Коліт, виразковий коліт, хвороба Крона та інші запальні захворювання, при яких порушується стілець, нерідко є супутниками парапроктиту.


Сприяє розвитку хвороби і зниження імунітету (нерідко парапроктит розвивається на тлі банальної ГРВІ), а також фізичні навантаження, підняття важких речей, безладний прийом гострої і жирної їжі, «приправленої» алкоголем. Чи не тому найчастіше парапроктитів страждають чоловіки працездатного віку - від 20 до 50 років?


Гнійна лавина

Хвороба розвивається стрімко, за 3-5 днів, спочатку заявляючи про себе гіперемією ( почервонінням) шкіри навколо анальної області, набряком, болем у задньому проході, наростаючою при дефекації, що переважна більшість хворих списують на загострення геморою. Займаючись самолікуванням і намагаючись зняти неприємні відчуття свічками і мазями, пацієнти тільки посилюють свої страждання.


Не завжди розбираються в джерелі цих проблем і хірурги районних поліклінік, до яких, зрештою, звертаються страждальці. У результаті упускається дорогоцінний час і хворий гострого парапроктиту надходить в стаціонар з високою температурою, найсильнішим запаленням, коли процес зайшов вже занадто далеко. Розплавляючи все на своєму шляху, гній перетворює на рідку масу жирову клітковину, м'язові тканини, інший раз добираючись і до статевих органів і уретри.


Наш експерт переконаний: якби хірурги районних поліклінік приділяли більше уваги діагностиці парапроктиту, дивись, і менше було б запущених випадків, коли допомогти пацієнтові вже набагато складніше. Особливо якщо мова йде про літніх людей, ослаблених наявністю безлічі іншої супутньої патології, такий, як серцево-судинні захворювання, цукровий діабет і т. д.



Слідство ведуть ...

Тим більше що розпізнати хворобу можна самими елементарними способами, що не потребують високих медичних технологій. Часом для постановки правильного діагнозу досить простого візуального та/або пальцевого огляду, під час якого оцінюється стан шкіри та підшкірної клітковини навколо заднього проходу і всередині анального каналу: чи немає в цій галузі будь-якої гіперемії, припухлості, хворобливого ущільнення.


А щоб не сплутати ці прояви парапроктиту зі схожими на них симптомами загострення внутрішнього геморою, пальцевий огляд бажано доповнити оглядом за допомогою ректального дзеркало.


Звичайно, якщо стан пацієнта це зробити дозволяє.


Але, якщо діагноз неясний і мова йде про парапроктиті більш глибокій локалізації, без інструментальних методів обстеження не обійтися: УЗД з використанням ректального датчика, який вводиться в анальний канал, або ректороманоскопія (ендоскопічний огляд прямої кишки).


Якщо діагноз підтверджений, вихід один - операція. Інших способів лікування гострого парапроктиту, на жаль, не існує. Щоб зняти запалення, гнійник необхідно розкрити, промити і дренувати (очистити від гною), доповнивши щоденними промиваннями і перев'язками з антисептичними розчинами і мазями.


Радикальне рішення

Але тільки зняти запалення мало : щоб уникнути подальших рецидивів хвороби, потрібно прибрати утворився в місці запалення свищ (гнійний хід). Що представляє досить непросте завдання, що вимагає від лікаря хороших знань і великого досвіду.


В іншому випадку при видаленні свища можна пошкодити м'язовий апарат заднього проходу, що загрожує недостатністю сфінктера і нетриманням калу.


Операцію із розкриття і дренування поверхнево розташованого гнійника можна проводити під місцевим знеболенням, але якщо мова йде про глибоку парапроктиті - під спінальної анестезією і лише в умовах стаціонару.


Серед фахівців постійно йдуть суперечки про терміни проведення радикального втручання з висіченню свища прямої кишки. Одні вважають, що таку операцію краще проводити одночасно з наданням екстреної допомоги. Це призводить до більш швидкому одужанню пацієнтів і позбавляє від психологічної травми, нанесеної повторною операцією.


Інші вважають, що при гострому гнійному запаленні не завжди вдається правильно визначити розташування свищевого ходу стосовно м'язів запірательного апарату прямої кишки , що загрожує неправильно проведеною операцією і надалі рецидивом захворювання.


Тому операцію по висіченню свища рекомендують виконати через деякий час після розтину абсцесу, коли стихне запалення і спаде набряк навколо заднього проходу. Як бачите, проблема ця серйозна і займатися нею і повинен тільки лікар-проктолог. Краще цього фахівця з гострого парапроктиту і його наслідками ніхто не впорається. До проктолога краще звернутися і при перших же симптомах цієї хвороби, яку краще не запускати.


«Корр." Рекомендує

Уникнути парапроктиту можна, дотримуючись ряд нехитрих правил:


Пийте не менше 1,5-2 літрів рідини на день;
>> Їжте більше каш, свіжих овочів і фруктів (особливо багатих клітковиною кабачків, гарбуза, слив, бананів, абрикосів);
>> Бажано додавати в їжу житні або пшеничні висівки, що полегшують дефекацію і ліквідують запори;
>> А от проносними і клізмами Не захоплюйтеся
>> спорожняйте кишечник тільки в тому випадку, якщо відчуєте позив;
>> Якщо у вас зайва вага, прийміть заходи, щоб позбутися від нього;
>> Більше рухайтеся, уникаючи силових видів спорту, на дачних грядках і вдома намагайтеся не піднімати тяжкості.