Чи залишиться медицина безкоштовною після 1 травня?.

Закон, що набув чинності 1 січня нинішнього року, запровадив для росіян поліс медичного страхування єдиного зразка. Він буде діяти на території всієї країни і дає право: 1) вибирати і змінювати страхову компанію, що надає послуги ОМС; 2) вибирати і змінювати медичний заклад (незалежно від того, де воно знаходиться) і лікаря. Правда, сам процес заміни полісів почнеться лише з 1 травня. На хвилюючі москвичів питання у зв'язку з нововведенням відповів член Громадської ради із захисту прав пацієнтів при Росздоровнагляді, президент НП "Національне агентство з безпеки пацієнтів і незалежної медичної експертизи", професор ГУ Моніка ім. М. Ф. Володимирського Олексій Старченко.



речі

Як нещодавно заявили в Міністерстві охорони здоров'я, одночасно з правом вибрати або поміняти клініку зберігається принцип територіальної приналежності. Передбачається, що людина віддасть перевагу спостерігатися в медичній установі, найближчому до будинку або місця роботи. Хоча при цьому він, звичайно, може відкріпити і прикріпитися до іншої поліклініку, але тоді йому вже ... не викликати лікаря додому, якщо вона знаходиться далеко від дому. Що ж стосується госпіталізації або консультації в спеціалізованих центрах, то це як і раніше буде здійснюватися лише за напрямком.


- Чи будуть діяти поліси обов'язкового медичного страхування, отримані до прийняття закону? Чи їх необхідно терміново міняти на нові поліси?


- За законом поліси, видані до 1 січня 2011 року, продовжують діяти до моменту заміни їх на поліси єдиного зразка. Тому турбуватися з цього приводу не варто. У будь-якому медичному закладі, що працює в системі ОМС, за ним вам повинні надавати безкоштовну медичну допомогу. І немає необхідності терміново бігти в страхову компанію для заміни полісів.


- Іноді працівники медустанов, бачачи, що термін закінчення дії полісу вказаний як 31.12.2010 року, змушують громадян звертатися до страхові компанії за продовженням терміну дії поліса або отриманням нового поліса і відмовляють у медичній допомозі. Що робити?


- Це незаконно - і іноді такої фрази буває достатньо, щоб припинити неправомірні дії. Якщо цього не сталося, зверніться до когось з керівництва медичного закладу: головному лікареві, його заступнику, завідувачу відділенням для вирішення даної проблеми. Крім того, можна звернутися в страхову компанію, координати якої вказані на вашому полісі. Ну а в крайньому випадку можна заявити про це в прокуратуру.


- Раніше доводилося міняти поліси ОМС кожного разу при зміні місця роботи або зміну соціальної категорії. Наприклад, тимчасово безробітний, який мав поліс непрацюючого громадянина, зобов'язаний був його здати і отримати новий, якщо влаштовувався на роботу. А працівники, що потрапили під скорочення або звільнилися, зобов'язані були здати поліс працюючого громадянина і отримати новий поліс як непрацюючі громадяни. Чи потрібно міняти поліс у подібних ситуаціях зараз?


- Ні, тепер міняти поліс у таких ситуаціях не треба. У полісах єдиного зразка, які будуть видаватися з травня 2011 року, жодних даних про місце роботи, категорії громадянина вказуватися не будуть. Ці дані можуть не вказуватися і на полісах старого зразка, які видаються громадянам з 1 січня по 1 травня 2011 року.


Довідка

Лікувально-профілактичні установи Москви, що входять в систему ОМС:


Дорослих міських поліклінік - 211
Дитячих - 168
Змішаних - 47
Лікарсько-фізкультурних
диспансерів - 9
Медико-санітарних частин - 17


- Якщо на полісі не буде вказуватися місце роботи , то як буде оформлятися лікарняний лист? Адже зараз, як правило, найменування місця роботи вноситься в лікарняний лист на підставі даних поліса ОМС?


- Така практика дійсно є в багатьох суб'єктах РФ, але вона не може вважатися законною. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ про порядок видачі листків тимчасової непрацездатності, їх видають при пред'явленні паспорта або документа, що його замінює. Пред'являти поліс ОМС для отримання лікарняного листа не потрібно. Тому місце роботи громадянина в лікарняному листі повинно вказуватися з його слів. І якщо людина працює у декількох роботодавців, він має право отримати декілька листків непрацездатності за кожним місцем роботи.





Довідка

Чим керуватися при виборі страхової компанії?


Сьогодні послуги по ОМС пропонують близько ста страхових компаній, і дуже важливо зрозуміти, наскільки послуги однієї компанії з якості та сервісу відрізняються від послуг інших компаній. Розібратися в цьому не завжди просто. Не варто довіряти тільки слів і обіцянок


По-перше, необхідно уважно придивитися до тієї СМО, в якій ви застраховані в даний час. Якщо у вас не було конфліктів з працівниками страхової компанії і не склалося про неї ні позитивного, ні негативного думки, задумайтеся над наступними питаннями. Наскільки послуги страхової компанії доступні вам? Чи є недалеко від вашого місця проживання офісу цієї СМО, в якому можна отримати поліс ОМС для вас і ваших рідних (діти, старі батьки), а при необхідності внести в нього зміни персональних даних? Чи надає страхова компанія послуги з доставки поліса ОМС на будинок у ряді випадків? Чи є в компанії цілодобова консультаційно-диспетчерська служба з безкоштовним телефонним номером? Адже саме наявність таких служб дозволяє застрахованій громадянину відчувати себе більш впевненим і захищеним у різних конфліктних ситуаціях, пов'язаних з отриманням медичної допомоги.


Працівники таких служб можуть не тільки проконсультувати звернувся, але й вчасно вжити якісь дії, спрямовані на захист його інтересів. Якщо ви вже зверталися в таку службу, оцініть, наскільки дії працівників СМО були професійними і оперативними. А якщо не зверталися - зателефонуйте і задайте кілька запитань, напевно у вас є про що запитати.


Уточніть, чи є у вашій компанії спеціалізована служба захисту прав застрахованих громадян. Хто в ній працює? Який рівень кваліфікації лікарів-експертів, які організовують розбір скарг і проведення експертизи якості медичної допомоги? Якщо ви вже зверталися з письмовою скаргою в свою страхову компанію, то згадайте: чи залишилися ви задоволені рівнем захисту ваших прав на досудовому рівні? Оцініть також доброзичливість, уважність працівників компанії до вас, бажання допомогти оперативно і якісно. Це також виявиться зайвим.


Загалом, необхідно зібрати якомога більше інформації про страхову компанію, про її репутації на страховому ринку. З 2011 року всі СМО зобов'язані розміщувати таку інформацію і на своєму офіційному сайті. Зазирніть на сайт, оцініть доступність і відкритість інформації, наявність можливості поставити запитання та отримати оперативну відповідь. Спробуйте зібрати відомості від тих, хто вже користується послугами компанії, на яку ви звернули увагу. Погортайте пресу, оцініть, як часто обрана вами компанія публікує статті, в яких роз'яснює громадянам їх права і обов'язки, дає корисні поради про необхідні дії при виникненні труднощів з отриманням медичної допомоги. Адже знати свої права, вміти правильно ними користуватися і підключати до вирішення проблем, що виникають при наданні медичної допомоги, всі передбачені законодавством можливості дуже важливо. Наслідуючи цим простим радам, ви зможете зробити обдуманий вибір і скоротити ймовірність помилки.


- Як отримати з 1 травня новий поліс ОМС?


- Для початку вам потрібно буде визначитися зі страховою медичною організацією (СМО), в якій ви хочете бути застраховані. Після чого треба звернутися до неї із заявою. А потім вже на підставі цієї заяви страхова компанія видає поліс. Без такої заяви ви не можете отримати поліс ОМС.


Істотно менше став перелік документів, які громадянин повинен подати для отримання поліса ОМС. Якщо раніше крім паспорта потрібно було надати пенсійне посвідчення, студентський квиток, довідку з центрів зайнятості для тимчасово не працюючих працездатного віку та ін, то тепер достатньо пред'явити паспорт з відміткою про місце вашого проживання і дату реєстрації за місцем проживання. Обов'язково також надати дані СНІЛСа - страхового номери індивідуального особового рахунку в пенсійному фонді ОМС.


- Якщо громадянин звертається в СМО за отриманням поліса зараз, тобто до 1 травня 2011 року, на який термін дії цей поліс буде йому видаватися?


- Термін дії полісів ОМС, виданих в період з 1.01.2011 до 1.05.2011, повинен встановлюватися до 31.12.2013. За законом з часом поліс ОМС буде забезпечуватися федеральним електронним додатком, що містяться в універсальній електронній карті громадянина РФ. Термін видачі росіянам універсальних електронних карт встановлений з 1 січня 2014 року. З видачею електронних карт поліси старого зразка припинять свою дію.


Поліси єдиного зразка видаватимуться з безстроковим терміном дії, вони продовжать діяти одночасно з дією універсальних електронних карт, тобто громадянин, маючи на руках і поліс єдиного зразка, і універсальну електронну карту, зможе звертатися за отриманням медичної допомоги, пред'являючи або той, чи інший документ. Поліси єдиного зразка будуть іменними, з високими параметрами захисту від підробок. Міняти їх зі зміною місця проживання, роботи не буде потреби. Міняти поліс доведеться, тільки якщо у вас змінюється прізвище, ім'я, по батькові або якщо поліс механічно забився. І звичайно, отримання медичної допомоги за полісами єдиного зразка має бути безпроблемним не тільки на території вашого постійного місця проживання, а й за її межами. Видача полісів єдиного зразка буде здійснюватися на плановій основі протягом декількох років. Тому при бажанні кожен встигне його отримати.


- Чи встановлюються законом якісь обмеження на можливість отримання поліса ОМС тільки за місцем постійної реєстрації громадянина? Або отримати поліс можна буде як за місцем постійного проживання, так і за місцем тимчасового перебування?


- І до вступу в дію закону, якщо громадянин мав постійне місце проживання в одному суб'єкт РФ, але виїжджав на роботу в інший регіон і мав там тимчасову реєстрацію, він міг отримати поліс працюючого громадянина в регіоні за місцем роботи. З моменту вступу в дію закону застрахована особа може здійснити вибір СМО і отримати поліс ОМС як за місцем проживання, так і за місцем перебування (тимчасової реєстрації). Але тоді доведеться офіційно підтвердити адресу місця перебування (тимчасової реєстрації) на території суб'єкта РФ.


- У яких медичних установах можна буде лікуватися за новим полісом ОМС?


- У всіх державних і муніципальних - незалежно від того, в якому регіоні вони знаходяться. Передбачається включення в систему ОМС і ряду приватних клінік, чого раніше ніколи не було. Але на практиці це запрацює лише з наступного року, після того як комерційні клініки, які захочуть працювати в системі ОМС, будуть затверджені в цьому списку поряд з міськими поліклініками. Ввести в систему ОМС всі федеральні установи влада має намір протягом найближчих двох років.