Олександр Мельников: Як пережити сезонну алергію.


Тільки в ці вихідні стало ясно, що прийшла весна. Природа ще не квітне, а тільки готується до цього, але пришестя весни вже здається незворотнім. І значить, скоро душа заспіває.



Але в цей час, коли так хочеться любити, багато хто починає плакати - вони буквально обливаються сльозами з-за алергії на пилок рослин. І сльози ще не найстрашніше. Хтось жадібно ковтає повітря ротом і чхає, тому що ніс «плаче» соплями в три струмки. Ще гірше тим, хто задихається в нападі бронхіальної астми. У багатьох тіло покривається червоними плямами зудять.


Багатоликий недуга

Незважаючи на різні прояви, у всіх цих хвороб загальний механізм розвитку - медики називають його сезонної алергією. Сезонною, тому що її найчастіше провокує пилок різних рослин - вільхи, ліщини, верби, тополі, дуба, берези, в'яза, ясена, деяких злакових, кропиви, полину і багатьох-багатьох інших рослин. Схожі симптоми можуть викликати домашній пил, харчові продукти, побутова хімія, домашні тварини і деякі інші несезонні алергени. Але сьогодні ми в основному поговоримо про пилкової алергії - зараз її сезон. Ранньою весною починають «порошити» вільха та береза, у червні та липні - злакові, в серпні - бур'яни, кропива, полин. У кожного алергіка є своє «улюблене» рослина, і свій час чхати і плакати, коли воно цвіте. А деякі «упиваються» сльозами по кілька місяців у році, чхаючи спочатку над одним рослиною, потім над іншим, над третім, і т. д.. Це називається поливалентной алергією - хворий чутливий не до одного, а відразу до кількох алергенів.


Алергічний нежить (риніт) - найчастіша сезонна алергія. Він зазвичай протікає інакше, ніж при застуді: ніс виробляє таку кількість рідкої вологи, що вона часто тече просто потоком. Її евакуацію полегшує постійне і наполегливе чхання, яке стимулює дуже сильний свербіж. Нерідко риніту супроводжує і алергічний кон'юктивіт - запалення слизової оболонки очей. При ньому виникає нестерпна різь в очах і сльозотеча. Справедливості заради відзначимо, що є й більш рідкісний варіант алергічного риніту - закладеність носа, дуже схожа на простудний нежить. Але така хвороба зазвичай розвивається не на пилок рослин, а на інші несезонні алергени.


До алергічного нежиті дуже близька алергічна бронхіальна астма . Але головні події при цій хворобі розвиваються глибоко в легенях - на рівні дрібних бронхів. Саме там відбувається алергічна реакція, в результаті якої виробляється велика кількість слизу і відбувається спазмом бронхів. Все це може викликати дуже важке задуха. Головний симптом такої алергії - задишка. Причому, хворим набагато важче видихати, ніж вдихати. Тому, видих у них довгий і свистячий. Жартувати в таких випадках не варто і краще звернутися до лікаря.


Але вплив пилку тільки органами дихання не обмежується, вона може викликати кропивницю . Назва цієї хвороби дуже точно відображає її суть: на шкірі виникають червоні сверблячі плями, приблизно такі, як і після контакту з кропивою. Але при алергії вони проходять не так швидко і зазвичай бувають більше за розміром. Нерідко плями захоплюють все нові ділянки вашого тіла, а свербіж стає просто нестерпним. А расчеси бувають такими сильними, що на шкірі залишаються подряпини.


Нерідко алергія протікає у вигляді набряку Квінке . Хворого такою недугою легко впізнати по вузьких щілиноподібні очках. У першу чергу набрякає обличчя - повіки, щоки, губи. Сверблячки, як при кропивниці, такий хворий не відчуває. Однак, наслідки набряку Квінке можуть бути трагічними, якщо набряк перейде на мову і горло. У такому випадку не виключено навіть ядуха - набряклі тканини можуть перекрити горло. В особливо важких випадках доводиться робити трахеостому - вставляти дихальну трубку в трахею.


Незважаючи на таку розмаїтість алергічних реакцій, їх розвиток відбувається за одним сценарієм. Алергени (ці речовини і є причиною алергії) реагують з антитілами, які фіксовані на так званих тучних клітинах. Це запускає каскад реакцій, у результаті яких з тучних клітин викидається маса біологічно активних речовин. Вони-то і викликають витікання сліз і соплів, спазм бронхів, набряк тканин і свербіння. Найважливішу роль серед них відіграє гістамін: набряк і свербіж з ним пов'язані просто прямо. Якщо ця речовина нейтралізувати, алергічна реакція припиниться.


Конфлікт поколінь

На щастя, медикам вдалося створити ліки, які блокують дію гістаміну. І сьогодні, це самі популярні серед алергіків препарати. Медики називають їх антигістамінними . Назви багатьох таких ліків ви вже чули, навіть якщо ніколи не страждали від алергії. До них відносяться і древній Димедрол, і більш сучасні препарати, начебто Кларитину ®, кларотадін, Еріус, Телфаст, супрастин, Зіртеку ® - швидше за все, вони знайомі вам по телерекламі. Але таких ліків набагато більше, не всі з них рекламуються, і пацієнти в них плутаються. Це погано, адже антигістаміни офіційно продаються без рецепту, і алергікам потрібно в них добре розбиратися. Список найпопулярніших ви можете знайти в прикладеною таблиці.


Відсутність низки препаратів в ній не означає, що вони гірше, або працюють як-то інакше.


Як же все-таки розібратися в цих препаратах? Перш за все, запам'ятайте, що в сімействі антигістамінів медики виділяють два покоління ліків. Чорта між ними проходить по здатності заспокоювати нервову систему і викликати сонливість: ці побічні ефекти типові для ліків першої генерації і практично відсутні в другого покоління. Деякі з давніх антигістамінів використовують навіть як снодійні. Ще сьогодні зустрічаються любителі Димедролу, які без нього не лягають спати. Препарати другого покоління практично не викликають сонливості. Чому практично, а не взагалі? Тому що при збільшенні дози понад звичайні, при призначенні їх дітям, і в деяких інших випадках, від них теж може хилити в сон.


Коли можна приймати препарати першого покоління, а коли не можна обійтися без більше молодих ліків? Якщо вам не потрібно тримати себе в тонусі, ви не сідайте за автомобіль, або ваша робота не пов'язана з точними рухами, то Димедрол, Супрастин, Тавегіл і інші старі та добрі антигістаміни вам підійдуть (тільки врахуйте, що на відміну від препаратів другого покоління, приймати їх потрібно 3-4 рази на день). В іншому випадку для лікування алергії краще вибрати препарати другого покоління. Першим ліками з цієї генерації, став Кларитин. Потім з'явилися Зіртек, семпрекс, Телфаст і т.д. і т.п.


Три покоління чи два з половиною?

Серед членів другої генерації є препарати-вискочки, які виробники прагнули представити як кошти третього покоління. Але правильніше називати їх препаратами другого з половиною покоління. Як це розуміти, і при чому тут половинка? Вони все-таки відрізняються від колег по групі, але не настільки істотно, щоб виділитися в окрему генерацію: на нервову систему вони діють схоже, та й приймати їх потрібно не рідше, а теж 1 раз на день.


У чому ж прикол? Візьмемо для прикладу Еріус - це найближчий брат таких препаратів як Кларитин, кларотадін, Ломілан. Останні містять лоратадин (див. таблицю), який, вступаючи на біохімічний «конвеєр» організму, перетворюється в дезлоратадин. Саме ця речовина, а не сам лоратадин, блокує активність гістаміну. Тобто, Еріус як би скасовує початкову фазу в дії Кларитину ® і іже з ним. Телфаст зроблений точно за таким же принципом, тільки він є активною речовиною (або як кажуть медики, метаболітом) для терфенадину. Це теж відомий у світі препарат, але в Росії він зараз не застосовується.


Є й інші способи удосконалення антигістамінів. Наприклад, Зіртек і його аналоги містять як активної речовини цетиризин, а Ксізал - Левоцетиризин (ліво - від слова «лівий»). Цетиризин існує у вигляді двох ізомерів - лівого і правого (левоцетиризину і правоцетірізіна). У них абсолютно однаковий хімічний склад, але різне розташування атомів в молекулі. І це має серйозні наслідки: лівий цетиризин активно блокує дію гістаміну, а правий - просто навантаження до нього. У препараті Ксізал її позбулися, і тому, його можна приймати в дозі рівно в 2 рази менше, ніж Зіртек. До речі, доза Телфаст і Еріус теж в 2 рази менше, ніж у ліків з лоратадином і терфенадином. І це не можна вважати недоліком: такі препарати надають менше навантаження на печінку. А за ефективністю вони мало чим відрізняються від своїх найближчих родичів.


Не в брову, а в око і в ніс

Тільки таблетками і капсулами перелік ліків від алергії не обмежується. Є ще краплі та спреї для носа і очні краплі, призначені для боротьби з алергічними ринітом і коньюктивитом. Одні з них, як Аллергоділ і Гістімет, містять тільки антигістаміни, інші зроблені за принципом химери - в них об'єднані антигістамін речовини, якими зазвичай лікують простудний нежить. До таких препаратів відносять Віброцил, Бетадрін, Полінадім і сперсаллерг і Санорин-аналергіна. Ці ліки допоможуть, але, на жаль, вони можуть викликати і зворотний ефект - серйозну закладеність носа. Вона пов'язана з розвитком залежності до того компоненту в цих препаратах, яким лікують нежить при застуді.


Крім антигістамінів алергію лікують ще препаратами з кромоглікату натрію. Медики називають їх стабілізаторами тучних клітин. Пам'ятайте, саме з них виділяються гістамін і інші активні речовини, які стимулюють розвиток алергічних симптомів. Кромоглікат перешкоджає їх викиду і знижує ймовірність розвитку реакції при зустрічі з алергеном. Але вже почалася реакцію, на відміну від антигістамінних препаратів, вони зупинити не можуть. Тому, стабілізатори тучних клітин використовуються не для лікування, а для профілактики нападів.


Починають працювати вони зазвичай через 3-4 дні прийому, а користуватися ними потрібно щодня по 3-4 рази протягом всього періоду, поки цвіте алергенна рослина. Для продажу без рецепту дозволені численні назальні і очні краплі на основі кромоглікату натрію - кромогексал, Кромосол, Кромоглін, Ломузол, лекроліна, Хай-кром. Крім того, кромогліцієвої використовується і для профілактики нападів бронхіальної астми. Його вдихають за допомогою спеціального інгалятора.