Запущених хворих стало набагато менше.


У нашій багатій на погодні катаклізми країні ми чхаємо і кашляємо, мабуть, більшу частину року. За кількістю пацієнтів отоларингологи традиційно займають одне з перших місць


Чим можуть нам допомогти представники цієї медичної спеціальності? Торкнулася чи цю область оголошена в країні модернізація? Слово - головному оториноларингологу Москви, директору Московського науково-практичного центру оториноларингології, доктору медичних наук, професору Андрію Крюкову .


Хвороби великого міста

«Корр.»: - Андрій Іванович, як і структура лор-захворюваності в Москві?


О.К.: - Вона нічим не відрізняється від захворюваності синуситом, фарингіт і тонзилітом в інших великих містах Європи. У першу чергу - це гостра і хронічна патологія носа і приносових пазух. На другому місці - захворювання глотки: хронічний фарингіт, тонзиліт і т. д.


«Корр.»: - З огляду на міську екологію, вони, як правило, алергічної природи?


А.К.: - Якраз алергічної патології носа та приносових пазух (а займаємося нею в основному ми) більше не стало. Зараз ми спостерігаємо ту ж картину, що і 10-15 років тому.


Набагато менше стало і запущених, ускладнених варіантів перебігу захворювань. І якщо раніше ми мали справу з ситуаціями, які вимагали радикальних хірургічних втручань на навколоносових пазухах, на середньому вусі, то зараз ми з подібними випадками стикаємося набагато рідше.


«Корр." : - З чим це пов'язано?


А.К.: - З тим, що значно краще і грамотніше стало працювати амбулаторно-поліклінічне ланка, та й рівень медичної грамотності населення Москви все ж значно вище, ніж в інших містах Росії.
Великим кроком уперед стало, на мій погляд, моніторування мікрофлори, що викликає гострі запальні захворювання лор-органів. Ми почали проводити таке моніторування 10 років тому і знаємо, які штами переважно викликають «нашу» патологію і відповідно можемо більш грамотно визначити стратегію їх антибактеріальної терапії. На щастя, цей показник в Москві досить стабільний.


Проблеми № 1

«Корр.»: - Які проблеми, на ваш погляд, у вашій області пріоритетні?


О.К.: - Рання діагностика онкологічних захворювань, а також профілактика ускладнень хронічних гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів і насамперед - хронічного тонзиліту, тому що саме він є основною причиною серйозних ускладнень: серця, суглобів, нирок.


«Корр.»: - Але хіба хворі мигдалики - це не дитяча проблема? Адже з віком вони атрофуються ...


О.К.: - Так, але, перш ніж вони піддадуться інволюції, можна отримати масу проблем зі здоров'ям. На моїй пам'яті чимало хворих, які надходять до нас у похилому віці з тліючим запальним процесом в мигдалинах.


«Корр.»: - Отже, вихід один - операція?


А.К.: - Здорові мигдалики видаляти не треба. Але, якщо вони хворі, дають часті рецидиви запального процесу, безумовно, з ними потрібно розлучатися. Алгоритм лікування хронічного тонзиліту був визначений ще в 70-і роки минулого століття, були чітко сформульовані критерії для консервативного та хірургічного лікування цього захворювання, але комерціалізація медицини привела до того, що поширення набуло саме консервативне лікування тонзилітів всілякої гомеопатією, компресами і т. д. Апологети цієї теорії навіть цілу базу під неї підвели: видалення мигдаликів, мовляв, завдає шкоди імунологічного стану хворого.


Враховуючи, що, за прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, в 2012-2014 роках у країнах Східної Європи, в тому числі в Росії, очікується спалах стрептококових захворювань, погано піддаються антибіотикотерапії, така порочна тактика може стати фатальною.


Та ж ситуація - з лікуванням аденоїдів у дітей. Але тут справи йдуть ще гірше. Запущених випадків в педіатричній практиці набагато більше. Я багато разів стикався з випадками, коли у дитини - ексудативний отит з виходом в рубцеві зміни в барабанної порожнини, а мама все думає: видаляти йому аденоїди (які і стали причиною цих проблем) чи ні. Завдання лікаря - все це мамі роз'яснити.



Гарячий ділянка

«Корр.»: - Ось тільки часу на це у ваших колег з амбулаторно-поліклінічної ланки в обріз. На прийом до лор-лікаря - страшні черги ...


А.К.: - Звичайно, адже лор-органи - вхідні ворота для будь-якої інфекції в організмі, тому в холодну пору року у нас - найгарячіший ділянку. При цьому навантаження на лікаря, звичайно, дуже велика. І це - наш біль. Справа в тому, що наказ, який регламентує навантаження на оториноларинголога, виданий ще за часів Радянського Союзу, був давно скасований, а нових нормативів до цих пір немає.


«Корр." : - Скільки, на ваш погляд, потрібно часу лор-лікаря на прийом пацієнта, щоб розібратися в проблемі?


А.К.: - Ми проводили хронометраж лікарського часу, беручи при цьому фахівців різного рівня підготовки, і вирахували, що оптимальним було б, щоб на прийомі було не більше п'яти пацієнтів на годину, а краще чотири. 15 хвилин - це той мінімум, в який лікар реально може вкластися і розібратися в проблемі. На ділі, навантаження на лікаря-оториноларинголога в міській поліклініці - від 8 до 12 пацієнтів на годину.


«Корр.»: - Не дивно, що багато хто до лікарів просто не доходять ...


О.К.: - Насправді спеціалізована лор-допомога у Москві все ж таки більш доступна, ніж в інших регіонах. У розпорядженні москвичів - не тільки районні поліклініки. Завжди можна прийти і на прийом до окружного оториноларингологу, звернутися до консультативно-діагностичні центри при лікарнях, в наш центр. Ми приймаємо всіх жителів міста. Звичайно, за попереднім записом, але якщо ситуація гостра, то пацієнт буде прийнятий негайно. Це правило у нас чітко дотримується.


Для всіх і кожного

«Корр.": - Що може сьогодні запропонувати міська оторінологіческая служба москвичам?


А.К.: - Багато чого, починаючи від ендоскопічної хірургії, яка наразі доступна в будь-якому лоротделеніі міста, закінчуючи такими високотехнологічними методами, як слуховідновлюючі реконструктивні операції на вусі і внутрігортанная хірургія при рубцевому стенозі гортані і трахеї, які проводяться у відділеннях нашого центру. З відкриттям нового клінічного корпусу у нас з'явилися можливості для проведення кохлеарної імплантації та операцій з використанням навігаційної техніки. Хоча, звичайно, бажаючих до нас потрапити більше, ніж ми можемо собі дозволити: площі не дозволяють.


«Корр.»: - Черга велика?


О.К.: - Вона, звичайно, є, але планові пацієнти відносяться до цього з розумінням. Що ж стосується ургентної (швидкої) допомоги, то вона виявляється негайно.


«Корр.»: - Модернізація вашій області торкнулася?


А.К.: - Прийнята програма, згідно якої найближчим часом будуть вирішені проблеми оснащення сучасним обладнанням лор-кабінетів поліклінік і лоротделеній лікарень.


Але всіх проблем це, звичайно, не вирішить. Є чимало прикладів, коли оснащення в поліклініці - супер, а лікарський інтелект до високих медичних стандартів недотягує. Тому великий наголос ми зараз робимо на освітні програми для лор-лікарів. У Москві вони успішно діють вже багато років. Прийти на ці лекції та школи-семінари, які проходять у нас у центрі, може будь-який лікар. І це вже дає свої позитивні плоди.


На перспективу

«Корр.»: - А у головного лор-лікаря часу на пацієнтів вистачає?


А.К.: - А як же! Я практично не розлучаюся з інструментами.


«Корр.»: - Наскільки я знаю, ваш особистий професійний інтерес - Ринологія (розділ отоларингології, що вивчає анатомію, фізіологію і патологію носа . - Прим. ред .)?


О.К.: - Не тільки. Дві мої дисертації були присвячені проблемам внутрішнього вуха. Дуже мене цікавлять і тканинні, клітинні технології. Завдяки їм можна буде вирішити й проблему лікування нейросенсорної приглухуватості, та реконструкції трахеї, багато інших проблем. На жаль, в нашій спеціальності цей напрямок поки розвинене менше всього. Може, тому що воно дуже дороге. Але на ентузіазмі в нашій області дуже багато чого вдається досягти.