Де зник нацпроект.


Як нові програми перетворюються на бутафорію


Конфлікт доктора Л. Рошаля і Мінздравсоцразвітія змусив згадати про долю нацпроекта «Здоров'я».


З ліками

У віконця пільгової аптеки зітхає старенька: «До чого нас довели - всього 20 таблеток на місяць дають». Скарги і образи на існуючу систему доводилося вислуховувати і Павлу Воробйову, професору, члену виконкому Пироговського руху лікарів Росії, яка здійснила автопробіг «За справедливу охорону здоров'я». Поспілкувавшись з лікарями та мешканцями селищ і маленьких містечок, він зробив несподіваний висновок: ніякого нацпроекту в області охорони здоров'я не було і немає.


- Головний критерій ефективності програми ДЛО - число неотоваренних рецептів, - розповідає Воробйов . - Як їх зменшити? Правильно, не виписувати. Перебої в закупівлях постійні, багатомісячні. А лікарі в глухій обороні. Адже їм треба якось пояснити хворим, чому безкоштовно виписати ліки не можна, чому лікуватися в країні можна тільки за свої гроші й ще багато всяких "чому". Чому, наприклад, купуючи ліки, хворий платить державі податок, який можна порівняти з вихідною ціною самого ліки у виробника? Вже на митниці з'являються ПДВ і мито в сумі 21%. А потім кожен проміжний господар ліки накручує 10% ПДВ на сумарну вартість. У невеликих лікарнях медикаменти в основному застарілі. Фельдшери і лікарі не хочуть торгувати ліками, як це їм наказує новий закон. У селищах життєво важливі медикаменти, з моєї точки зору, взагалі повинні безкоштовно видаватися через автомати (продавати їх по-блюзнірському), керовані лікарем або фармацевтом.


У лікарнях

- Не дай бог в нашу гінекологію потрапити, - каже літня пацієнтка лікарні. - Ми після операції ще хитається, по стінці ходимо, а нас через 3 дні вже додому викидають.


«Викидати» велять так звані МЕСи - медико-економічні стандарти. Вони визначають, скільки днів при даному захворюванні пацієнта треба лікувати в стаціонарі.


- Такі стандарти нерідко зв'язують руки лікарям, - пояснює Максим Лакомкіна, хірург, колишній радник керівника Росздравнадзора . - Якщо хворий вимагає тривалого лікування, а термін госпіталізації з МЕМ вже закінчився, лікарю доводиться ставити новий діагноз. І навпаки: вилікували людини швидко - все одно хай лежить, поки МЕМ не закінчиться. А то грошей лікарня не отримає. У США діють універсальні схеми лікування хворих. У Росії ж багато чого залежить від оснащеності медустанови та знань лікаря. Так, у нас теж розроблені стандарти для деяких захворювань. Але сказати, що вони реально працюють, поки не можна.


Підлоги за кількістю пацієнтів взагалі стали повсюдною рутиною на периферії, тому що лікарям треба виробляти зарплату. Плюс зберігати додаткові ставки, на які вони підробляють.


У нових центрах

Ідея створити 500 центрів здоров'я для профілактики захворювань перетворилася в бутафорську.


- Вставили ці кабінети в старі поліклініки, десь хол для цього закрили, десь медичні кабінети. У них поставили дивовижне "діагностичне» обладнання, - продовжує П. Воробйов, - знане що прогнозує (ніякої наукової перевірки ці комплекси не проходили). Наприклад, комп'ютер говорить, що палить, що він курить. Зрозуміло, гроші на цьому заробили, і чималі. Встала нова проблема: нагнати туди пацієнтів. Бажаючих небагато. Запрошують прийшли в поліклініку на прийом, щоб ті у черзі не сиділи. Але замість реального лікування і ліків загальні рекомендації дають. Щодо здорового способу життя. А нові центри високих технологій - це взагалі прірва. У них накачуються шалені гроші за вкрай низької віддачі. Частина модулів по шляху ... «протухла». Точніше, їх з'їв грибок, який розвинувся від вогкості в дорозі та при зберіганні, і їх використання більш неможливо.


Так що ці центри з убитими медичними модулями вже ніколи не будуть введені в дію. Інші дублюють вже існуючі: наприклад, в Хабаровську тепер є і відділення серцево-судинної хірургії, і аналогічний федеральний центр.


Але найважливіше - скоро вже не буде кому посилати в ці центри хворих. У селах працюють практично одні пенсіонери - хто поїде туди працювати без квартири, за мізерну зарплату, без будь-яких перспектив?


На дорогах

Інша популярна програма - пости швидкої допомоги на федеральних трасах.


- Один дієвий виклик "швидкої" з такого посту коштує близько 1 млн (!) руб., - пояснює П. Воробйов. - Кількість викликів - 1-2 рази на місяць, решта часу бригада простоює. Було б краще везти постраждалих не до райлікарні (її як не обладнували, в ній ніколи не буде нейрохірурга), а в обласну. Для цього можна використовувати вертольоти, адже ціна однієї гвинтокрилої машини - близько 1 млн дол Стільки ж коштує поганенький комп'ютерний томограф. Потрібно розробляти універсальні перевозяться модулі, оснащені всім необхідним. Їх можна встановлювати на будь-який транспорт, щоб виїжджати з бригадою лікарів у віддалені селища, до постраждалих у ДТП, а також дообладнати районні лікарні, активніше застосовувати діагностику по Інтернету.


Є і ще маса речей, за які Мінздоровсоцрозвитку справедливо критикують. Але за ефективність використання коштів все-таки відповідають чиновники на місцях. Якщо для керівництва регіону здоров'я жителів у пріоритеті і вони готові давати на це гроші, то й справи там поступово налагоджуються.


А віз і нині там

Іван Хренов, кардіолог з Іванова:


- З моменту мого виступу під час телемосту з Путіним минуло півроку. Що змінилося? У місцевому телеефірі перестали з'являтися репортажі про успіхи медицини. Депутати облдуми повідомили, що на її реанімацію буде виділено 3,5 млрд крб. замість 450 млн! Занадто глибокі виявилися проблеми. Мене перестали оголошувати божевільним. Керівництво області закликає критикувати недоліки, щоб швидше їх усувати. Але мій приклад - іншим наука. Проблему з підвищенням кваліфікації я так і не вирішив. Обіцяв посприяти з навчанням губернатор, але конкретної допомоги поки немає. Оклади в 4 тис. руб. у багатьох до цих пір. Щоб здати елементарні аналізи, хворим треба записуватися за місяць. Так що радіти змін поки рано.


Ліки з запізненням

Нові закордонні ліки, які вже могли б продаватися в Росії, будуть надходити до нас із запізненням на 2-3 роки.


- Наші чиновники відмовляються визнавати склалися в світі правила випробувань і реєстрації нових ліків, - розповідає Світлана Завидова, виконавчий директор Асоціації організацій з клінічних досліджень . - Зараз, щоб оцінити їх безпеку і ефективність, потрібні дослідження великої кількості пацієнтів. Тому їх проводять одночасно в кількох країнах, але за єдиним протоколом. До речі, Росія кілька років у них вже бере участь, і наша робота визнається в усьому світі. Але міністерство пролобіювало в законі "Про обіг лікарських засобів" статтю про проведення місцевих клінічних досліджень, навіть якщо ліки успішно пройшло великі міжнародні випробування. Бачити в цьому захист національних інтересів абсурдно: повторні дослідження на людях без гострої необхідності вважаються у світі неприпустимими з етичної точки зору. Крім того, в таких місцевих дослідженнях неможливо досягти статистичної достовірності результатів. Для цього і потрібні великі міжнародні випробування. Мінздоровсоцрозвитку стверджує, що укладе з Євросоюзом договір про взаємне визнання клінічних досліджень. Але нам в Єврокомісії відповіли, що таких договорів не буває, адже ЄС і США і так визнають міжнародні дослідження, які проводилися з нашою участю.