Вибір контрацепції: як простіше?.

Найпоширеніший міф, пов'язаний з контрацепцією, - це необхідність «здати кров на всі гормони». Іноді для підбору контрацептиву пропонують пройти обстеження, порівнянне з підготовкою до трансплантації печінки. Чого тільки не знайдеш в плані обстеження - це і УЗД молочних залоз, і біохімія, і коагулограма ... Лікарі звичайних жіночих консультацій часом загортають такі діагностичні програми, що пацієнтці простіше повернутися до ненадійного, але зате доступному перерваної статевого акту.

Контрацепція повинна бути доступною, це основний принцип. Якщо жінка має потребу в контрацепції зараз, чи варто їй здавати на аналізи літри крові і проходити виснажливі обстеження? Із задоволенням процитую вельмишановного академіка Галину Опанасівну Мельниченко: «У людському організмі виробляється така кількість гормонів і біологічно активних речовин, що скоро ми будемо викидати знекровлені трупи добре обстежених хворих!»

При наданні послуг з вибору методів контрацепції необхідно, перш за все, орієнтуватися на три фактори:

1. Пацієнтка не вагітна (прямо зараз не вагітна, тому що вагітним потрібна не контрацепція, а спостереження і допомога породіллі);

2. Ні захворювань/станів, які потребують обережності при використанні контрацептивів;

3. Немає яких-небудь супутніх захворювань, які вимагають додаткового обстеження, лікування, спостереження.

Для того, щоб переконатися, що пацієнтка не вагітна, існує багато нескладних способів. А ось зрозуміти, чи може ця пацієнтка застосовувати який-небудь з методів контрацепції, вже важче. У 1994-95 рр. Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я була розроблена система класифікації, що застосовувалася до всіх існуючих методів контрацепції . Наведу приклад вибору КОК-комбінованих оральних контрацептивів .

Клас ВООЗ

Особливості методу

Приклад для КОК

Клас 1

Метод може бути використаний

Немає обмежень для використання цього методу

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок

Клас 2

Метод зазвичай
використовується

Користь від використання методу більше, ніж теоретичний або доведений ризик

Поверхневий тромбофлебіт, або захворювання клапанів серця без ускладнень

Клас 3

Використання методу зазвичай не рекомендується, крім випадків, коли більш
відповідні методи
недоступні або неприйнятні

Теоретичний або доведений ризик переважує користь від
використання методу

Артеріальний тиск> 160/100

Клас 4

Метод не повинен використовуватися

Застосування методу створює неприпустимий ризик для здоров'я

Вагітність

Існують питання, складені на підставі медичних критеріїв прийнятності. Якщо на всі питання пацієнтка відповідає «НІ», вона сміливо може використовувати цей метод контрацепції.

1. Ви курите і вам 35 років і більше?

2. У вас високий артеріальний тиск?

3. Годуйте ви грудьми дитини?

4. Чи немає у вас серйозні проблеми з серцем або серцево-судинною системою (інсульти, інфаркти, гострі тромбози в минулому)?

5. Чи немає у вас зараз, або не було в минулому раку молочної залози, матки або яєчників?

6. Чи не страждаєте ви захворюваннями жовчного міхура ?

7. Чи немає у вас жовтяниці, цирозу, інфекційного захворювання або пухлини печінки?

8. Чи часто у вас буває сильний головний біль? Мігрень?

9. Чи приймаєте ви протисудомні препарати, рифампіцин або гризеофульвін?

10. Вам здається, що ви вагітні?

Якщо на якійсь з питань пацієнтка відповіла «ТАК», доктор повинен провести деякі уточнюючі дії, але, швидше за все, комбіновані оральні контрацептиви не підійдуть.

Зверніть увагу, комбіновані оральні контрацептиви легко і вільно МОЖУТЬ використовувати:

· Не мають дітей (а кажуть, після них не родити);

· Підлітки і некурящі жінки до 40 років (куди мені гормони, ще рано/вже пізно);

· Жінки, що палять молодше 35 років (кидайте, поки не пізно !);

· Страждаючі надмірною вагою (куди мені, я і так повна) - правда, при дуже великому надлишку (ІМТ> 30) - категорія 2 по класифікації ВООЗ;

· Нещодавно перенесли аборт або викидень (прийом КОК обов'язковий!)

МОЖНА використовувати комбіновані оральні контрацептиви (клас 1 ВООЗ) жінкам з наступними захворюваннями/станами:

· Рясні і хворобливі менструації (крововтрата зменшиться, хворіти не буде);

· Нерегулярні менструації (поки будете пити - будуть регулярними);

· доброякісними захворюваннями молочної залози (мастопатія);

· Немігренозние головні болю (навіть виражені !);

· Варикозне розширення вен (людство вже винайшло склерозування і компресійний трикотаж);

· Захворювання щитовидної залози (контрацептиви сумісні з L-тироксином);

· Запальні захворювання органів малого тазу (заодно і профілактика рецидивів);

· Ендометріоз (в деяких випадках і як ліки);

· Доброякісні пухлини яєчників (різні кісти );

· Міома (фіброміома) матки (в деяких випадках і як ліки);

· Туберкульоз (якщо не брати рифампіцин).


Загалом, у більшості випадків можна обійтися і без коагулограми, і без біохімії, і без УЗД всього організму, і навіть, страшно подумати, без КТ та МРТ!

Які обстеження необхідні для підбору методу контрацепції

Всі необхідні обстеження ВООЗ розділила на 3 класу.

Клас А

Проведення даного обстеження необхідно і є гарантією безпеки та ефективності методу

Робити обов'язково

Клас В

Проведення даного обстеження значною мірою гарантує безпеку та ефективність методу, проте доцільність проведення такого обстеження визначається індивідуально

Якщо є індивідуальна необхідність

Клас С

Проведення даного обстеження не дає будь-якої суттєвої гарантії безпеки та ефективності методу

Можна обійтися

Обстеження перед застосуванням методу контрацепції (ВООЗ)


Обстеження

Гормональна контрацепція

Внутрішньоматкова контрацепція

(«спіраль»)

Добровільна хірургічна стерилізація


Огляд молочних залоз

С

С

С

Гінекологічний огляд

С

А

А

Цитологія

(скринінг на рак шийки матки)

С

С

С

Визначення рівня гемоглобіну в крові

С

В

В

Оцінка ризику зараження інфекціями,
передаються статевим шляхом (бесіда і обстеження)

С

А

С

Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити

С

В

С


Вимірювання артеріального тиску

С

С

А

У Росії стандарт обстеження перед початком застосування гормональної контрацепції виглядає респектабельнєє:

1. Опитування (все ті ж питаннячка) і гінекологічний огляд.

2. Кольпоскопія + цитологія.

3. УЗД органів малого тазу.

4. Обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

5. Загальний аналіз крові і сечі.

6. Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити

7. УЗД або рентгенівське дослідження молочних залоз (Ур-р-а!!! За свідченнями! Тобто, якщо треба).

Відверто кажучи , наш національний стандарт обстеження перед застосуванням гормональної контрацепції надмірний. За скромними підрахунками, вартість такого обстеження в Москві буде складати близько 6 тис. рублів. І займе в муніципальних установах охорони здоров'я від 2-х тижнів до 2-х місяців (у той час, як ВООЗ рекомендує обмежитися тільки бесідою з пацієнткою).

Безумовно, визначити, який саме контрацептив вибрати, має все-таки гінеколог. Але йому для цього достатньо поговорити з пацієнток (місячні-пологи-аборти), подивитися на особливості статури, статевого оволосіння і зрозуміти, які неконтрацептивні ефекти необхідні конкретної пацієнтці (щоб не було прищів, волосся, болів, кровотеч і т.д.)

До речі, на Заході, в службах планування сім'ї часто працюють волонтери, які не мають медичної освіти. Їх навчають протягом 2-4 тижнів, після чого, використовуючи стандартні алгоритми, вони цілком успішно справляються з консультуванням з контрацепції. По-моєму, відмінна профілактика абортів!